我国高血压防治策略

　　西安交通大学医学院第一附属医院  牟建军

　　高血压已成为我国最重要的心血管危险因素。如何有效控制高血压是我们面临的重点公共卫生课题。尽管不同地区、不同民族人群的生物学特性没有根本区别，但遗传背景、环境因素、生活方式以及宗教文化等的差异，在一定程度上造成高血压的流行病学特点、临床特征和药物治疗学上的差异。应重视中国高血压流行病学特点、临床特征和防治经验，切实提高我国高血压防治水平。

　　1  我国人群高血压的一些流行特征

　　1.1  钠盐摄入过多和/或钾摄入偏低是我国人群高血压重要危险因素

　　1.2  盐敏感性是我国人群高血压主要类型

　　我国原发性高血压患者盐敏感者占58%，高血压家族史阳性青少年中约40%为盐敏感者。我们对陕西“儿童高血压队列”中盐敏感儿童的18年随访结果显示，盐敏感组18年后收缩压、舒张压水平及高血压患病率均显著大于盐不敏感组，提示盐敏感性是我国人群高血压发病的易患因素之一。近年来研究发现，盐敏感性还是心血管事件的一个独立危险因子。

　　盐敏感性高血压属低肾素型、容量依赖性高血压。根据盐负荷后靶组织对血管紧张素Ⅱ的调节反应可以将盐敏感性高血压分为调节型及非调节型。其中前者占大多数，其特点是增加盐的摄入或盐负荷血压升高，而限盐或缩容则血压降低；血浆肾素活性低，且对盐的反应迟钝；血清游离钙水平多偏低，减少钠的摄入有助于降低血压。利尿剂或钙拮抗剂是治疗这型高血压的首选药物。

　　1.3  脑卒中仍是我国人群高血压主要并发症

　　研究显示，中国男性脑卒中发病率是英国人和威尔士人的4倍，是美国人的5倍。相反中国男性冠心病发病率却明显低于英国和美国。

　　2  我国人群高血压防治策略

　　2.1  积极推动限盐+补钾，提高膳食钾/钠比

　　我国人群食盐摄入量普遍偏高，而盐的摄取途径，80%盐来自烹饪时放入的食盐或含盐较高的调料，这与西方国家人群摄盐主要来自加工食品不同。家庭食品烹饪、加工过程是我国人群限盐的关键环节。因此，开展具有中国特色的家庭式一级预防具有重要意义。近来我们探索在国人日常饮食中适量添加钾盐或推荐使用钾钠复合盐也是一种可行的方法，值得推广。

　　2.2  合理选用有效降压药，减少靶器官损害

　　高血压治疗的获益主要来自于血压降低本身。基于我国人群普遍存在盐摄入量过多，高血压患者中60%左右为盐敏感者，且这类高血压多数血浆肾素偏低。因此，我国高血压人群的降压治疗，尤其在无明显并发症的患者中应以利尿剂或钙拮抗剂为最佳选择。

　　2.2.1  钙拮抗剂

　　研究证明，盐敏感性高血压患者有细胞内钠、钙及镁的代谢异常，服用钙拮抗剂有助于对抗盐介导的细胞内离子改变和升压反应；另外，钙拮抗剂还有利尿钠作用。因此，钙拮抗剂对盐敏感性高血压具有良好降压效果，在美国预防、检测、评估与治疗高血压全国联合委员会（JNC）、欧洲心脏病学会（ESC）高血压指南都将钙拮抗剂作为盐敏感性高血压的首选适应症。

　　2.2.2  利尿剂

　　利尿剂的利钠缩容机制特别适宜于盐敏感高血压的控制。因此，利尿剂作为降压药物的选择很适合我国的国情。但利尿剂长期治疗不可避免的会出现尿钾的丢失，诱发的低钾血症。最可行的策略是利尿剂与RAS抑制剂（ACEI/ARB）联合，发挥对容量系统和RAS系统双重抑制，相互协同，在低肾素型、正常肾素型和高肾素型高血压病人均会产生协同降压作用，有效反应率达80%以上。且联合可以抵消或减轻各自的不良反应。

        ——摘自心血管网