颈内动脉残根切除术2例

       以下两例患者均因头晕症状就诊，检查显示一侧颈内动脉闭塞，处理方法为实施颈内动脉残根切除术。

患者一：
       叶某某，女，50岁，因头昏半月余入住湖北省中山医院。
     
       患者近半月来无明显诱因感头昏，呈昏沉感，不伴头痛、耳鸣，无视物旋转，无吞咽困难、饮水呛咳，无四肢活动障碍，无意识丧失，无大小便失禁，曾到湖北省中山医院就诊，行颈部彩超示左侧颈内动脉狭窄（99%—闭塞），外院行全脑血管造影示左侧颈内A起始部闭塞，左侧后交通A开放，向左侧大脑前、大脑中A供血，为求治疗到湖北省中山医院，门诊以“左侧颈内动脉闭塞”收入院。、

        既往史：有高血压病史数年，血压最高180/90mmHg，血压控制尚可，6年前因车祸遗留左侧周围性面瘫，4年前在协和医院行动脉瘤夹闭手术。2005年因车祸遗留左侧周围性面瘫。

       体格检查：血压140/80mmHg，神清，语利，双瞳直径3mm，对光反射灵敏，眼球活动可，伸舌居中，颈软，双肺呼吸音尚清，心率74次/分，律尚齐，腹软，四肢肌力肌张力正常，腱反射对称，感觉无异常，病理征（-）。

        辅助检查：
                6月11日湖北省中山医院颈部彩超示左侧颈内动脉狭窄（99%—闭塞）
                6月14日外院行全脑血管造影示左侧颈内A起始部闭塞，左侧后交通A开放，向左侧大脑前、大脑中A供血。
 

        诊断：1.椎基底动脉供血不足；2.高血压Ⅲ级，极高危组；3.左颈内动脉起始段闭塞。

患者二：
       韩某某，男，57岁，因间断头晕2周，加重伴心悸、恶心、呕吐3小时入住北京市六院。
  
      患者2周前无明显诱因出现头晕，无耳鸣、头痛，无恶心、呕吐，无视物模糊、视物旋转，休息后约40分钟上述症状可逐渐缓解，于当地医院就诊，测血压为150/90mmHg，颈动脉超声提示左侧颈内动脉闭塞，头颅MRI提示多发基底节区腔隙性脑梗塞，予舒血宁、桂哌齐特等药物改善循环等治疗后，症状有所改善。入院前3小时患者无明显诱因再次出现头晕症状加重，伴心悸，并恶心、呕吐少许胃内容物，无呕血、咖啡样物，非喷射样，无头痛、耳鸣，无胸闷、胸痛，无气短、呼吸困难，无视物模糊、视物旋转，无意识障碍、肢体活动障碍，无言语、感觉障碍，无二便失禁，遂于北京市第六医院急诊就诊，查血压140/90mmHg，头颅CT除外脑出血，心电图可见室性早搏、呈二联律，为进一步诊治收入院。

       既往史：30余年因右侧腹股沟疝行手术治疗；10年前患脑出血；右侧腓总神经麻痹病史2个月。

       个人史：吸烟史近40年，10-20支/天；饮酒史30余年，3两高度白酒/天。

       辅助检查：
              颈动脉超声：双侧颈动脉内膜增厚伴右侧多发斑块形成，左侧颈内动脉闭塞，右侧椎动脉发育细。
             头颅MRI：双侧基底节区多发腔隙性脑梗塞。
             头颅MRA：左侧颈内动脉闭塞，前交通动脉供血，大脑中动脉显影浅淡。
             颈动脉CE-MRA：左侧颈内动脉及左侧大脑中动脉闭塞；右侧椎动脉不完全闭塞。

        诊断：
                1. 短暂性脑缺血
                2. 脑梗塞（多发腔隙性脑梗塞）
                3. 动脉硬化症
                            左侧颈内动脉闭塞
                4. 冠状动脉性心脏病
                5. 颈椎病
                6. 右侧腓总神经麻痹
          
          2011年7月3日和7月4日，协作组张勤奕教授分别为这两位患者实施了左侧颈内动脉残根切除术。