貌似急性脑卒中的低血糖脑病

　　作者：张东素（保定市第一医院神经内科临床资料）；田西菊（保定市第一医院神经内科临床资料）；杨晓红（保定市第一医院神经内科临床资料）

        摘自：脑与神经疾病杂志 2000年第2期第8卷 来稿摘登

　　1.一般资料　本组32例：男20例，女12例，男∶女2∶1.2。发病年龄：60～76岁，平均68岁，本组糖尿病史30例，发病前均有服用降糖药物消渴丸，优降糖史。有高血压病史20例，冠心病9例，既往有脑梗塞病史9例，发病前合并发热、感染、腹泻6例。

　　2.临床表现　32例均表现为精神症状和意识障碍；定向力障碍5例，谵语8例、躁动7例、嗜睡12例、昏迷7例，表现为TIA2例、失语右侧偏瘫11例、左侧偏瘫9例、锥体束征26例，13例伴有交感神经兴奋症状、面色苍白、出冷汗、心动过速，32例均拟诊急性脑血管病收住院。

　　3.辅助检查　本组化验血糖0.9～2.4mmol/L，平均1.6mmol/L，入院1～3天内行脑CT或MRI检查，未提示出血和新近梗塞病灶。

　　4.治疗及转归　本组病例经检查诊为低血糖脑病，迅速给予50%葡萄糖60～120ml静点，15min～2小时内意识转清、偏瘫及局灶神经症状恢复。有6例病情反复，再次出现低血糖脑部症状，重复上述治疗、症状恢复。以后调整降糖药物，使血糖维持正常，痊愈出院。

　　讨论　本组病例特点：①大部分为老年，年龄在60岁以上，大多有糖尿病史和服用降糖药物史，近年随着老年糖尿病的发病率增加和不断更新的降糖药物应用，低血糖脑病的发生率不断增多，提示老年人对降糖药物特别是磺脲类降糖药物耐受性差，尤其是当合并感染、发热、进食不足情况下更易引起低血糖，造成低血糖脑病，应引起临床重视。此外，本组有2例表现形式为TIA，反复发作，经观察TIA时，测血糖1.4～1.9mmol/L，故对TIA患者也应注意血糖变化，防止误诊；②本组低血糖大部分表现为精神症状、意识障碍和大脑半球局灶定位体征，一部分伴有交感神经兴奋症状，提示：低血糖对机体的影响主要以神经系统为主。主要累及脑部和交感神经、低血糖首先导致大脑皮质神经细胞变性和坏死，同时也引起脑血管的改变，随着低血糖时间延长，血管内皮细胞，平滑肌细胞也发生变性和坏死；毛细血管内皮细胞变性、肿胀，使毛细血腔变窄、导致脑循环障碍。此外，本组20例有高血压病史，9例有冠心病史，9例既往有脑梗塞病史，这些脑动脉硬化潜在因素，也是造成低血糖循环障碍的原因之一。

　　笔者认为，对于有糖尿病和服用降糖药物的老年患者，在出现脑部症状和交感神经症状时，应及时化验血糖，对于反复TIA的病人，也应监测血糖，如发现低血糖，及时纠正，低血糖引起的脑损害是可逆的。