CEA手术使患者平衡能力获改善

患者辛某，男性，71岁。主因反复头晕、双下肢乏力8年，加重10天入住航空中心医院。
患者于8年前无明显诱因出现头晕伴双下肢无力，每次发作5-10分钟，当时血压偏高，具体不详，在当地医院治疗2周后转至协和医院诊断为脑动脉狭窄导致供血不足，一直口服华法令、血塞通片治疗。上述症状间断发作。近3年未发作，10天前症状再发，伴双下肢乏力摔倒多次，外院治疗效果欠佳，为进一步治疗以“头晕待查”收入航空中心医院干部病房。

既往左耳聋耳鸣10年，2型糖尿病10年。入院查体：T36℃，P 80次/分，R 20 次/分，左侧BP 130/80mmHg，右侧BP 135/75mmHg，神志清，精神可，言语流利，计算力、记忆力及定向力正常，双侧瞳孔直径2.5mm，对光反射灵敏。未见眼震。余颅神经（-）。四肢肌力肌张力正常，双侧肱二头肌腱反射、双侧肱三头肌腱反射（++），双侧膝腱反射、双侧跟腱反射（＋）。双侧Hoffman’sign（－），双侧Babinskin’sign（－），双侧Chaddock sign(－)。双侧共济运动检稳准，双侧痛觉刺激对称。闭目难立征（+）。双肺听诊无异常，心脏听诊心率70次/分，心律齐，未闻及杂音。腹平软，肝脾未及，肠鸣音正常，双下肢无水肿。四肢动脉搏动良好，左侧颈内动脉未闻及杂音，双侧足背动脉搏动减弱。

入院诊断为短暂性脑缺血发作，2型糖尿病。予改善循环，抑制血小板聚集治疗，头晕减轻，DSA检查示左侧颈内动脉起始段中度狭窄约50％，为行颈动脉内膜剥脱及血管成形术转入神经内科。

辅助检查: 头颅MRI示“左侧丘脑、小脑多发梗死灶”
                 全脑血管及主动脉弓造影示左侧颈内动脉起始段狭窄约50％，左侧锁骨下动脉狭窄50％左右

术前造影片：

病例特点：

        1.病史：高龄男性，既往吸烟、喝酒、脂代谢紊乱、2型糖尿病病史

       2.查体：闭目难立征（+）

       3.辅助检查：头颅MRI示“左侧丘脑、小脑多发梗死灶”， 全脑血管及主动脉弓造影示左侧颈总动脉远端狭窄约50％

诊断：1、短暂性脑缺血发作

           2、左侧颈动脉狭窄并斑块形成  

           3、2型糖尿病 糖尿病周围神经病变 糖尿病外周血管病变

           4、脂代谢紊乱

          5、陈旧性脑梗塞。

处理方法：于2008年12月4日在全麻及气管插管下行左侧颈总动脉内膜剥脱术及血管成形术。

 术者：张勤奕教授、王冬青教授、屈根学教授。

恢复情况：术前患者诉经常有头晕，站立不稳，平衡能力差，手术后上述症状均消失，目前无头晕感觉，平衡能力也得到恢复。

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