急诊动脉溶栓1例

患者徐某，男，73岁，主因突发言语不清，左侧肢体无力3小时入院。
患者于3小时前安静状态下突发言语不清，左侧肢体无力，以上肢为主，尚能抬起，不能执物，下肢走路不稳，需他人搀扶，无头晕头痛，无恶心呕吐，无神志不清，无抽搐，无肢体麻木，无视物旋转，急来我院，急诊查头颅MRI示多发陈旧脑梗死，以“脑梗死”收入院。自患病后，患者饮食可，无大小便失禁。

既往“高血压”病史20余年，最高达180/100mmhg，服用“北京降压0号及苯磺酸氨氯地平”，血压控制欠理想，20余年前因胆囊炎行胆囊切除术，12年前因双眼白内障行手术治疗，后双眼失明，否认“冠心病”史，否认肝炎结核等传染病史，无药食物过敏史。无吸烟史，饮酒史30年，日平均2俩白酒，均已戒3年。否认家族中重要遗传病史。

查体T36.2℃, P65次/分， R18次/分，Bp170/80mmHg神志清楚，发育正常，营养中等，查体欠合作。
神经系统检查
一般情况：精神可，不全运动性失语，高级智能检查不合作。

颅神经：

              Ⅰ未查
              Ⅱ双眼失明。
              Ⅲ Ⅳ Ⅵ 眼睑无下垂，眼窝无内陷，眼球居中，眼球诸方向运动不合作，未见眼震。
Ⅴ面部感觉对称，张口下颌居中，角膜反射灵敏。
Ⅶ左侧鼻唇沟浅，口角右歪。
              Ⅷ Weber test试验不合作
              Ⅸ Ⅹ Ⅺ 悬雍垂居中，双侧软腭上抬有力。。
              Ⅻ  伸舌左偏，舌肌无萎缩。
运动系统：
肌容积：四肢肌肉无萎缩及肥大。
肌力：左上肢肌力4级，左下肢肌力5—级，右侧肢体肌力Ⅴ级。
肌张力：肢体肌张力正常。
反射：
   浅反射：  腹壁反射：  左 （＋）， 右（＋）；  肛门反射：左（＋）， 右（＋）。
   深反射： 不合作
病理反射：双侧阴性
共济运动：
   指鼻：不合作
   轮替：不合作
   跟膝胫：不合作
   反击征：不合作
   Romberg征：不能合作。
   步态：轮椅推入病房。
感觉系统：
   浅感觉：不合作。
   深感觉：不合作。
   复合感觉：不合作。
脑膜刺激征：颈（软），克氏征、布氏征不合作
植物神经系统：皮肤划痕征（－），皮温（正常），泌汗（无障碍）。

辅 助 检 查
急诊查头颅MRI示多发陈旧脑梗死                                                  

诊断：
1. 脑梗塞
2. 高血压病3级（极高危组）
3. 双眼白内障

处理方法:紧急性大脑中动脉动脉溶栓。目前患着各项指标都很好。

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