患者王某,男,78岁,主因双下肢无力,活动不灵加重3天入住淄博市第八人民医院。
患者于3天前无明显诱因感双下肢无力,活动不灵较前加重,感头晕,无头痛及恶心。有时双下肢麻木,无胸闷及胸痛。在家服用“尼莫地平”,效果不明显。遂来到淄博市第八人民医院就诊,门诊以“脑梗死”收入院,发病以来饮水无呛咳,无二便失禁。
查体:T 37℃,血压173/92mmHg,P 67次/分,R 20次/分。
既往一般情况欠佳,有脑梗塞、高血压及腰椎间盘突出症史。无传染病史,预防接种史不详。有过椎间盘手术史,无输血史,无遗传性疾病史。
发育正常,营养中等,自主体位,查体合作。皮肤黏膜无黄染及皮疹和出血点,浅表淋巴结无肿大。
初步诊断:
脑梗死
高血压病
腰椎间盘突出症
辅助检查:
颈动脉超声:双侧颈动脉硬化斑块形成
左侧颈动脉狭窄
双侧颈脑血管高阻
右侧椎动脉狭窄并小脑供血不足
全脑血管造影显示左侧颈内动脉存在明显狭窄。
红色标注区为左侧颈内动脉狭窄处
经协作组专家会诊,该患者已经有过一次脑梗塞发作史,其颈内动脉明显狭窄,此次无诱因出现双下肢无力,为TIA发作,加之患者又存在高血压危险因素,老年男性,应视为高危患者,建议采取手术治疗。
2009年6月6日,协作组张勤奕教授、博力扬教授、宁新宇教授级北京大学人民医院凌云鹏教授,以及协作组包头一机医院张军医生一同前往淄博市第八人民医院,顺利为该患者实施了左侧颈内动脉内膜剥脱手术。
术后患者情况非常好,未出现任何并发症。
图为手术中取出的斑块
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