双侧颈内动脉管腔狭窄,伴脑梗塞发作史，行CEA手术

患者陈某，男，57岁，主因发作性头晕伴胸闷不适1年，视物成双、走路不稳8个月入住航空中心医院。

患者于1年前健康查体时行冠脉CTA示冠状动脉粥样硬化多支病变，患者时感头晕，无视物旋转及恶心呕吐，可自行缓解，胸部不适，转移注意力后可缓解。2008年10月（8个月前），患者出现视物成双、走路不稳。颅脑MRI示“脑干梗塞”，就诊于当地医院，具体治疗方案不详，20天后症状缓解，颈部血管超声示双侧颈内动脉管腔狭窄（左侧>70%，右侧>50%），右侧锁骨下动脉起始部斑块形成并管腔狭窄（>50%），为进一步诊治，入航空中心医院就诊，以“脑梗塞”收入院。患者自发病以来，精神可，食欲可，二便正常。

既往高血压病史4余年，血压最高达140/90mmHg，平素口服倍他乐克波依定，血压控制理想。2008年10月“脑梗塞”。“血脂异常”2年服用阿托伐他汀钙，以及血脂康。“颈椎病”3年，“呼吸暂停综合症”10年，否认肝炎、结核病史，无手术外伤史，否认输血史及药物过敏史，预防接种史不详。

吸烟20余年，平素每日10余支，近一年减至5支/日，少量饮酒。家族性高血压、脑血管病史。

查体：T 36.5℃   P68次/ 分   R12次/分   Bp 110/65mmHg。发育正常，营养中等，精神可，自主体位，步入病房，查体合作。全身皮肤黏膜无黄染，浅表淋巴结无肿大。头颅无畸形，眼睑无水肿，结膜无苍白，巩膜无黄染。两侧瞳孔等大等圆，对光反射灵敏。颈两侧对称，无颈静脉怒张及颈动脉搏动异常。颈无抵抗，气管居中，甲状腺不大。

 专科检查：指鼻试验双侧稳准，轮替试验双侧稳准，跟膝胫试验双侧稳准。感觉系统：浅感觉正常，双侧音叉震动觉及位置觉对称存在。颈软，克氏征（-），布氏征（-）。

辅助检查：
        冠脉CTA（2008-5-21） ：1、冠状动脉粥样硬化多支病变（前降支近、中段混合斑块所致狭窄约50%，右冠脉近端混合性斑块所致狭窄约75%）；2、左室心肌心尖处密度局限性减低考虑心肌缺血改变。
       颈部血管超声（2008-10-7） 双侧颈动脉内膜增厚伴斑块形成：双侧颈内动脉管腔狭窄（左侧>70%，右侧50%）；右侧锁骨下动脉起始部斑块形成并管腔狭窄（>50%）。

       冠状动脉介入诊疗（2009-6-19）：1、冠状动脉双支病变（LCX,RCA）
                                                                      2、冠状动脉分布呈右优势型
                                                                      3、建议药物治疗

初步诊断:

          后循环缺血
          陈旧性脑梗塞
          高血压病1级，高危组
          颈动脉粥样硬化并斑块形成
          颈椎病

该患者老年男性，有过“脑梗塞”史，双侧颈内动脉狭窄（左侧>70%，右侧>50%），有高血压、吸烟及家族性脑血管病史，属于高危患者，符合颈动脉内膜剥脱术手术指征。手术方案为先实施左侧手术，待两个月后再行另一侧手术。

2009年6月22日，由协作组张勤奕教授、凌云鹏教授、宁新宇教授及包头医学院第四附属医院张君医生一同顺利为其实施了左侧颈动脉内膜剥脱术。患者术后病情稳定，未出现任何并发症。

术后坚持对症治疗，恢复较好，为彻底治疗右侧颈动脉病变，于2009年9月1日再次入院（佳木斯大学第五临床医院），术前检查患者左侧伤口愈合良好，神经系统检查无阳性体征。

全脑血管造影示:示：双侧颈内动脉起始段重度狭窄，右侧锁骨下动脉近端局限性狭窄，左椎动脉开口狭窄。

颈椎MRI 示颈椎病。

9月8日，协作组专家一行8人赶到佳木斯大学第五临床医院，为陈某实施了右侧颈内动脉内膜剥脱术。手术后第2天，陈某就可以坐起来了。

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