双侧颈动脉狭窄伴脑梗塞史，TIA发作

患者窦某，男，62岁，主因头晕伴视物模糊反复发作1年，加重1个月入院。

患者1年前无明显诱因突然出现头晕、视物模糊。无恶心、呕吐、视物旋转。无耳鸣耳聋，无意识丧失及肢体抽搐。期间反复发作，持续时间数秒至几分钟不等。发作时及发作后无实体活动或感觉障碍。曾于481医院治疗，用药不详，效果欠佳。1个月前患者上述症状加重。于2009年6月15日入住淄博市中心医院就诊，行颅脑DSA检查示左侧颅内动脉起始部狭窄（95%）右侧颈总动脉狭窄50%。颈部血管超声示：双侧颈动脉硬化并斑块形成，左侧颈内动脉狭窄（重度），右侧颈内动脉轻度狭窄。住院治疗22天，效果欠佳（用药不详）。建议其手术治疗。为求进一步诊治遂入住淄博市第八人民医院。自发病以来。饮食可。睡眠正常。

既往高血压病史30余年，1999年曾患脑梗塞，否认肝炎、结核等传染病史。预防接种史随当地。无手术外伤史，有青霉素、链霉素过敏史。

查体： T 36℃，P 72次/分， R 18次/分， BP 170/100mmHg。发育正常，营养中等，神志清，言语流畅，自主体位，查体合作。皮肤黏膜无黄染及皮疹。全身浅表淋巴结无黄染。头颅无畸形，眼睑无浮肿巩膜无黄染，耳鼻无异常分泌物。颈软，无抵抗，气管居中。甲状腺无肿大，听诊左侧颈动脉可闻及吹风样杂音。心肺正常，肝脾肋下未触及，脊柱生理弯曲存在，四肢关节无畸形及红肿。

辅助检查：
        CT或MR：双侧基底节区卵圆中心多发腔梗，左侧放射冠去软化灶。
       颅脑DSA检查：左侧颈内动脉起始部重度狭窄（95%），右侧颈总动脉狭窄50%
       颈部血管超声示：双侧颈动脉硬化并斑块形成，左侧颈内动脉狭窄（重度），右侧颈内动脉轻度狭窄。

初步诊断：
       短暂性脑缺血发作
       双侧颈内动脉狭窄
       双侧颈动脉硬化并斑块形成
       高血压病3级（极高危）
       脑梗塞
       冠心病

该病例特点：老年男性，有脑梗塞史，高血压30余年（3级高血压，极高危组），双侧颈动脉狭窄，左侧狭窄达95%，属于高危患者。经过数前讨论，专家们认为该患者可以耐受手术。

2009年7月12日，协作组张勤奕教授、王冬青教授、宁新宇教授一同赶赴淄博，为窦某实施了左侧颈内动脉内膜剥脱术，手术进展非常顺利。目前患者情况稳定，未出现任何并发症。

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