颈总动脉狭窄90%，合并冠心病

患者任某，男，62岁，一过性口唇发麻两月余。患者两月余前无明显诱因出现口唇发麻，约持续1分钟左右自行缓解，无肢体麻木无力。于阜外医院查颈部血管超声示左侧颈总动脉窦部及中远段弥漫性硬化斑块，窦部狭窄约75%，左侧颈内动脉起始部硬化斑块，狭窄约80%，右侧颈内动脉起始部硬化斑块，狭窄约65%，左侧颈外动脉起始部硬化斑块，狭窄65%，为进一步诊治入住航空中心医院。

既往2003年心肌梗死，否认高血压、糖尿病病史。吸烟20余年，已戒10年。否认家族性遗传病史。体格检查：T 36.5℃，P 76次/分，R 19次/分， BP 110/70mmHg。发育正常，营养中等，神志清楚，反应灵敏。全身皮肤黏膜无黄染，无肝掌及蜘蛛痣。全身浅表淋巴结未扪及肿大。头颅无畸形，眼睑无浮肿，结膜无苍白，巩膜无黄染，双侧瞳孔等大等圆，对光反射灵敏。咽无充血，扁桃体不大。颈两侧对称，无颈静脉怒张及颈动脉异常搏动。颈软无抵抗，气管居中，甲状腺不大。胸廓无畸形，两侧对称，呼吸动度一致。心肺正常。腹软，未见肠型及蠕动波，全腹无压痛，腹部叩诊呈鼓音，肝区、双肾区无叩击痛，肠鸣音减弱（<3次/分）。

专科情况：
         颅神经：Ⅰ 粗侧嗅觉正常
                Ⅱ双眼视力粗侧正常，视野正常。
                 Ⅲ Ⅳ Ⅵ双侧眼裂正常，眼球无突出及内陷。双眼球各方向运动灵活充分，无复视及眼震，双侧瞳孔等大等圆，直径约     3mm，直接间接对光反应灵敏。
                Ⅴ 双侧面部痛温觉正常，双侧咬肌、颞肌对称有力，张口下颌无偏斜，双侧直接、间接角膜反射正常。
                 Ⅶ 双侧额纹对称，双眼闭目有力。左侧鼻唇沟浅，示齿口角向左偏斜。
                 Ⅷ 双耳听力粗侧正常。
                 Ⅹ Ⅺ Ⅻ 双侧软腭活动度好，悬雍垂居中，咽反射存在。转头耸肩有力。
                 Ⅸ  伸舌偏左，无舌肌萎缩。
      运动系统：
              四肢肌肉无萎缩及肥大，四肢肌力5级，四肢肢体肌张力正常。
      病理反射未引出。
      共济运动：
             指鼻试验双侧稳准。
       感觉系统：
               双侧痛温觉正常，脑膜刺激征阴性。

相关辅助检查：
         2009-10-20 冠脉CT：冠状动脉呈右优势型，冠心病，三支病变，心尖部室壁变薄，不除外室壁瘤形成。
         2009-10-12 超声心动：节段性室壁运动异常。
         2009-10-12 颈部血管超声：左侧颈总动脉窦部及中远段弥漫性硬化斑块，窦部狭窄约75%。
         2009-11-10  脑血管造影：右侧颈内、外动脉起始部轻度狭窄，前交通支开放，右侧椎动脉开口处局限性狭窄>70%，左侧颈动脉分叉处联合斑块，病变累及颈总动脉远端及颈内颈外动脉开口，呈局限性重度狭窄，狭窄>70%，颈内动脉远端局限性狭窄>50%。同时行冠状动脉造影显示冠状动脉三支病变，左前降支近段狭窄60%-70%，自中段闭塞可见侧枝显影，第一对角支开口狭窄>90%；回旋支近段管壁不规则，第二钝缘支狭窄约60%；第一钝缘支开口狭窄约75%，回旋支自远端闭塞；右冠脉全程多发狭窄，中远段最重达80%-85%，左室后支开口狭窄约80%-90%，冠状动脉分布呈右优势型。

诊断：

          脑供血不足
         冠状动脉粥样硬化性心脏病
         心肌梗死（陈旧性）
         不稳定性心绞痛
         颈动脉粥样硬化
         颈动脉狭窄
          高脂血症

病例特点：
        该例患者老年男性，颈动脉重度狭窄，同时合并冠状动脉多支病变，心梗史，2009年11月初协作组美方专家曾对该患者进行会诊，同时请心脏科专家进行会诊，建议先行冠状动脉支架置入，再行颈动脉内膜剥脱术。后转入心内科，但因其前降支为慢性闭塞病变，支架放置不成功。术后转入神经内进行观察。协作组专家经过对该患者的脑血管造影结果进行分析，认为其颅内灌注压不平衡，左侧大脑前动脉显影差，已影响到灌注，因此会诊结果决定在严密监测下为其实施颈动脉内膜剥脱术。

2009年12月14日，由协作组张勤奕教授、王冬青教授及宁新宇教授共同为其成功实施了左侧颈总动脉内膜剥脱术。目前患者各项情况稳定，正在进一步恢复中。

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