双侧颈动脉狭窄二次手术

        患者某某，男，81岁，体检发现双侧颈动脉狭窄4年。

        患者4年前体检时发现双侧颈动脉狭窄约70%，因无不适，行保守观察治疗，每年定期复查。今年4月复查时发现狭窄程度加重。但患者仍无视物不清，无头晕头痛、黑矇、晕厥等不适。于2010年5月29日在安贞医院行左侧颈动脉内膜剥脱术，术后恢复良好。现为行右侧颈动脉手术再次入住北京安贞医院。患者自发病以来神志清楚，二便无异常，体重无明显变化。

       既往高血压病5年，冠心病、阵发性房颤病史1年半，2009年3月曾行右股动脉穿刺冠状动脉支架植入术，现口服药物为科素亚1片日一次，波立维1片日一次，伊多姆1片日一次，康忻半片日一次，万爽力一片日两次，立普妥1片晚一次，阿司匹林肠溶片1片日一次，金多纳2片/中午，古力西1片日三次，无糖尿病病史。60余年前曾患肺结核，已治愈，无肝炎及其它传染病史。预防接种正规。曾有镇痛药过敏史，具体不详。无外伤史。50年前曾行阑尾切除术，2003年行痔疮切除术。否认家族中遗传病史。

       体格检查:T36℃,P72次/分，R18次/分，BP120/80mmHg。发育正常，营养良好，表情自如，神志清楚，查体合作。皮肤黏膜正常，未见皮疹，无皮下出血及肝掌、蜘蛛痣等。头颅正常，结膜无充血水肿，巩膜无黄染，双侧瞳孔等大等圆，对光反射灵敏，耳廓及外耳道正常，双侧乳突无压痛。伸舌居中，双侧扁桃体不大，气管居中。颈无抵抗，颈动脉搏动正常，颈静脉无怒张。双侧呼吸运动对称，叩诊清音，呼吸音正常，无干湿罗音。心脏检查正常。腹软，无压痛及反跳痛，无移动性浊音。神经生理反射存在，病理反射未引出，脑膜刺激征阴性。

       辅助检查：
               脑血管超声：右侧颈外动脉狭窄；左侧椎动脉、基底动脉狭窄。
               颈动脉椎动脉超声检查：左侧颈动脉血流通畅；右侧经总动脉分叉至颅内颈外动脉起始处狭窄；双侧椎动脉血流正向65-
 

       诊断:
              右颈动脉狭窄
              高血压病
              冠心病
              阵发性房颤
              冠脉支架术后
              左颈内动脉内膜剥脱术后

        该患者为体检中发现双侧颈动脉狭窄，因狭窄程度明显加重就诊。因其无明显中风症状，接受CEA手术可以有效预防中风发作，预后也比较好。两次手术分别于2010年5月和10月别进行，由协作组张勤奕教授亲自为其实施，手术进展顺利，患者目前状况也非常稳定，近期内即可康复出院。