左侧ICA狭窄>80%伴间断头晕

       患者李某某，男，65岁，间断头晕8个月。患者于8个月前无明显诱因间断出现头晕，无视物旋转、恶心呕吐，无耳鸣及肢体麻木，每次持续约数小时，并发作2-3次。于北京安贞医院就诊，颈动脉CTA和颈动脉超声提示双侧颈内动脉狭窄，近6个月未再发生头晕，于2010年9月20日行脑血管造影示左侧颈内动脉起始端80%以上狭窄，张勤奕主任建议行剥脱术，后出院待床。今日张勤奕主任提示建议患者住院完善相关检查，进一步手术治疗。患者自发病以来神志清楚，饮食可，睡眠正常，体力及体重无明显改变。

       既往冠心病支架术后，否认高血压，可疑糖尿病。无肝炎及其它传染病史。预防接种正规。链霉素药物过敏史，2004年和2009年因冠心病先后行支架植入。否认外伤及输血史。否认家族遗传病史。

       体格检查:T36.5℃,P70次/分，R20次/分，BP110/70mmHg。发育正常，营养良好，表情自如，神志清楚，查体合作。皮肤黏膜正常，未见皮疹，无皮下出血及肝掌、蜘蛛痣等。头颅正常，眼睑正常，结膜无充血水肿，巩膜无黄染，双侧瞳孔等大等圆，对光反射灵敏，耳廓及外耳道正常，双侧乳突无压痛。伸舌居中，双侧扁桃体不大，气管居中。颈无抵抗，颈动脉搏动正常，颈静脉无怒张，肝颈静脉回流征阴性。双侧呼吸运动对称，叩诊清音，呼吸音正常，无干湿罗音。心脏检查正常。腹软，无压痛及反跳痛，未触及包块，肝脾肋下未触及，无移动性浊音。神经生理反射存在，病理反射未引出，脑膜刺激征阴性。

辅助检查：
        颈动脉椎动脉超声检查：双侧颈动脉硬化伴斑块形成；左侧颈内动脉起始处狭窄（约65%）;左侧颈内动脉起始处轻度狭窄（不足50%）；双侧椎动脉血流正向。
       脑血管超声：左侧颈内动脉起始处血流速度增快，频声粗糙；余血流血流速度、频谱未见明显异常。
       颈动脉+全脑血管造影：左侧颈内动脉近端节段性偏心性狭窄，考虑为动脉硬化性改变；右髂外动脉及股动脉未见异常。
 

诊断：
       后循环缺血
       颈动脉狭窄
       冠心病冠脉支架术后
       高脂血症

       该患者颈动脉内膜剥脱术手术指征明确。2010年10月28日，由张勤奕教授于安贞医院为其顺利实施手术。目前患者情况稳定，未出现并发症。