颈动脉重度狭窄合并冠心病1例

       患者郭某某，男，61岁，胸闷、胸痛8年，加重4天入住新汶矿业集团莱芜中心医院。

       患者曾因“胸闷、胸痛7年，加重1月”于2009年2月1日入院，入院诊断为“冠心病、心绞痛、心功能Ⅱ级，糖尿病”当时查体T36.7℃，BP 150/90mmHg，精神欠佳，双肺呼吸音清，心率80次/分，律齐，双下肢无水肿。入院后予抑制血小板聚集、活血化瘀、扩张冠脉、调脂、降压控制血糖。并于2月14日行冠脉造影示：左前降支中段70%阶段性狭窄，右冠脉远端弥漫性狭窄，最狭窄处达70%。行支架置入术治疗，术后患者情况一直较稳定，住院11天出院。

        患者自出院后未正规服药治疗，心慌、胸闷症状时轻时重，未诉胸痛。近十天来感胸闷、心慌较前加重，活动后明显，休息后可缓解。遂再次入院。自加重以来，饮食睡眠可，大小便通畅。

        既往肝病史10余年，糖尿病史8年，高血压病史1年余，有冠脉造影史，腹股沟疝气史3月，无结核等传染病史。无过敏史，否认家族遗传病史。

       体格检查：T 36℃，P 58/分，R19次/分 ,BP 140/85mmHg。老年男性，神志清，精神可，发育正常，营养中等，自主体位，查体合作。全身皮肤、巩膜无黄染，胸前可见蜘蛛痣。浅表淋巴结未触及。双眼睑无水肿，瞳孔等大等圆，对光反射灵敏。耳鼻正常。咽无充血，扁桃体不大。颈软，气管居中，甲状腺不大。胸廓正常，双肺呼吸音清，节律规整，未闻及干湿啰音。心前区无异常隆起，心尖搏动位置正常，无弥漫性搏动。心率58次/分，律齐。无病理性杂音。腹平软，无压痛及反跳痛，肝脾肋下未扪及，肠鸣音4-5次/分。肛门外生殖器阴性。双下肢无水肿，巴氏征阴性。

       辅助检查：
              TCD：脑供血不足，符合血管狭窄的脑血流图表现
              头颈部CTA示：头颈部动脉粥样硬化改变；右侧颈内动脉起始部重度狭窄约95%，双侧颈内动脉虹吸部中度狭窄；右侧椎动脉起始部轻度狭窄。
              MR示：脑内多发缺血灶。
              颈动脉超声示：双侧颈动脉内中膜增厚并多发斑块形成；右颈内动脉起始部弥漫性狭窄（重度）。

        诊断：
                冠状动脉粥样硬化性心脏病
                       不稳定型心绞痛
                       心功能Ⅱ级
               高血压病2级（极高危）
               2型糖尿病   糖尿病肾病
               带状疱疹
               冠状动脉造影术后
               右腹股沟疝气修补术后
               2型病毒性肝炎

        患者为老年男性，以“胸闷、胸痛”为症状两次住院，曾行冠脉造影和冠脉支架置入，高血压、糖尿病病史，右侧颈内动脉起始部重度狭窄约95%，为脑卒中高危人群，且符合CEA手术指征。故行CEA手术。2010年11月3日，由协作组张勤奕教授和王冬青教授在莱芜中心医院顺利为其实施了右侧CEA。术后患者病情稳定，未出现不适，目前仍在进一步恢复当中。