血管性认知功能障碍

　　北京安贞医院  毕齐

　　VCI是最常见的认知功能障碍类型之一，是指由各种血管性因素引起的不同程度认知功能障碍综合征，是在对血管性痴呆不断研究的基础上提出来的，其内涵较血管性痴呆更为广泛。

　　1  VCI概念的产生及其意义（略）

　　2  VCI的危险因素

　　VCI的发病受到诸多因素的影响，大体可分为以下几个方面。

　　2.1  人口学影响因素

　　主要包括年龄、性别、种族、受教育程度等。痴呆的患病率随年龄增长而增高；男性患病的危险性比女性高；非白种人比白种人患病率高；受教育年限短也是一个明确的危险因素。

　　2.2  遗传因素

　　2.3  血管性危险因素

　　2.4  其他方面

　　（1）不良嗜好；（2）精神因素；（3）CVD相关因素；（4）摄入过量多饱和脂肪酸和多种维生素。

　　3  VCI的分类

　　根据不同的分类标准，有如下几种分类方法：

　　3.1  根据临床表现的不同分为3型：血管性非痴呆认知功能障碍（VCIND）、VD和伴有血管因素的AD。

　　3.2  根据VCI的严重程度分为轻、中和重度。

　　3.3  根据有无遗传因素分为散发性和遗传性VCI。

　　散发性主要是由于血管因素或血管病变引起的各种程度不同的认知功能障碍。后者包括伴皮质下梗死和白质脑病的常染色体显性遗传脑动脉病（CADASIL）和脑淀粉样血管病引起的程度不同的认知功能障碍。

　　4  VCI的发病机制（略）

　　5  VCI的诊断

　　目前还没有国际普遍接受的可操作性的VCI的诊断标准，对其诊断主要依赖于临床表现、神经心理学检查和神经影像学检查。必须符合认知功能障碍的诊断标准，同时伴脑血管疾病或伴有一种或多种血管危险因素，排除非血管性因素引起的认知功能障碍。

　　国内贾建平等人建议初步诊断标准如下：（1）有脑血管因素或脑血管疾病的存在；（2）认知功能损害呈波动性发展；（3）记忆力相对保留或较少损害，注意力和执行等认知功能受损；（4）脑血管病与认知功能损害间有因果关系，并排除其他疾病；（5）不够痴呆的诊断标准。

　　6  VCI的治疗及预防

　　VCI的治疗及预防分为三级，预防VCI的关键是早期识别、控制危险因素并采取干预措施，阻止其进一步发展。有效干预应针对中年甚至青年人群，即重视一级预防，也就是干预血管性危险因素，如高血压、糖尿病等。

　　对于VCI的治疗，目前尚无特效药物。现有药物只能改善记忆及认知功能，缓解症状，使其病情进展缓慢和延长生命。主要包括有胆碱脂酶抑制剂（多奈哌齐）、加兰他敏、利凡斯的明和非竞争性NMDA受体阻止剂美金刚等；改善脑循环及脑细胞代谢激活剂如尼麦角林、丁咯地尔等；神经细胞保护剂，钙离子拮抗剂（尼莫地平）等。

　　7  小结（略）