右颈总动脉及分叉处70%狭窄伴言语不清

        患者巩某某，女，64岁，言语不清加重3小时入住淄博市第八人民医院。患者于3小时前家人发现其言语不清加重，四肢活动不灵，不能起床，无恶心呕吐，无肢体抽搐，无发烧，呼叫120，由淄博市第八人民医院出诊接入院。急诊脑CT证实双侧大脑半球脑梗塞。患者自发病以来未出现二次发作。

       既往一般健康状况差，有高血压、冠心病、糖尿病、脑梗塞，，无传染病史记手术外伤史，预防接种史不详。无家族性遗传病史。

      查体：T 36.7℃，P85次/分，R 18次/分，BP 165/80mmHg.发育正常，营养中等，查体合作。

神经系统检查：
       （一） 颅神经
                Ⅰ嗅神经未查
                Ⅱ视敏度、视野查体不合作，眼底检查窥视不清。
                Ⅲ Ⅳ Ⅵ：眼睑无下垂，双侧瞳孔等大等圆
                Ⅴ：下颌无偏斜
                Ⅷ：前庭功能未查
                Ⅸ Ⅹ：软腭动度可，悬雍垂居中
                Ⅻ：伸舌偏右，舌肌无萎缩及纤颤。
                       无肌肉萎缩及肌束颤动，无不自主运动。

       指鼻试验不准，恢复和轮替动作欠灵，跟膝胫试验不准。闭目难立征精。
      生理反射存在，Babinski征（±），Chaddock征（±）
      感觉系统检查不配合。
      位置觉及音叉震动觉：不配合
      皮层性感觉不配合。

辅助检查：
       CT示双侧大脑半球脑梗塞

       颈部血管彩超示：双侧颈动脉多发硬化斑块形成，左颈总、右颈内动脉狭窄，狭窄率分别为30%和56%。

      全脑血管造影：右颈总动脉及分叉处70%狭窄，右颈内动脉起始部两处狭窄分别为50%。颈内C4、C6段分别狭窄40%、65%。右大脑中动脉M1段狭窄50%。右大脑前动脉较纤细，示发育不佳。左颈总动脉多发粥样硬化斑块，至边缘不清，左颈内动脉起始处狭窄30%，左侧大脑前动脉、中动脉未见异常。
MRI示：符合多发脑梗死、软化灶MR表现。
 

诊断：
         脑梗塞
         级高血压（极高危）
         冠心病
        2型糖尿病

        该患者老年女性，有高血压、糖尿病、冠心病及脑梗塞等多个危险因素，颈动脉狭窄达到手术指征，应予以手术降低中风发作危险。

        2010年11月2日，由协作组张勤奕教授及王冬青教授在淄博市第八人民医院为其成功实施了右侧颈总动脉内膜剥脱术。