体检发现右侧ICA狭窄90%行CEA

        患者霍某某，女，50岁。体检发现右侧颈动脉狭窄20天入住北京安贞医院。

        患者20天前门诊体检中经头颅MRA发现右侧颈动脉狭窄，左侧大脑前动脉、大脑中动脉未显影。患者无肢体无力、无言语不利，无头晕、恶心、呕吐，门诊建议进一步住院行脑血管造影检查。患者自发病以来神志清楚，饮食可，睡眠正常，二便无异常。体力及体重无明显改变。

        既往史：否认高血压、冠心病病史。12年前脑梗死，遗留轻度言语不利；发现糖尿病12年，目前诺和锐30 早晚各7u；9年前脑囊虫病北大医院住院治疗，治愈后出院。否认肝炎、结核及其它传染病史。否认手术、外伤及输血史。预防接种史不正规。否认家族中有遗传病史。

        查体：T 36.5℃  P 60次/分  R 18次/分   BP 120/80mmHg  发育正常，营养良好，神志清楚，自主体位，查体合作。全身皮肤未见皮疹，无皮下出血。全身皮肤未见水肿，无蜘蛛痣。浅表淋巴结未触及肿大。头颅无畸形。双侧眼睑正常，结膜无充血水肿，巩膜无黄染，角膜正常。双侧瞳孔等大等圆，对光反射灵敏，调节及集合反射正常存在。耳廓无畸形，外耳道无异常分泌物。乳突区无压痛。口唇颜色正常，伸舌居中，咽部正常。双侧扁桃体未见肿大。颈部无抵抗，颈动脉搏动正常，颈静脉无怒张，肝-颈静脉回流征（-）。气管居中，甲状腺未见肿大。胸廓无畸形，双肺呼吸运动对称，双肺语颤对称，未触及胸膜摩擦感，双肺叩诊清音，双肺呼吸音清，未闻及干湿啰音。心脏不大，心尖搏动正常，律齐，各瓣膜听诊区未闻及病理性杂音。腹软，无压痛，肝脾肋下未触及，肠鸣音正常。神经系统检查（-）。

辅助检查：
        头颅MRA（2010-10-31）：右侧颈内动脉狭窄，左侧大脑前动脉、大脑中动脉未显影。

        DSA示：右侧颈内动脉起始段90%狭窄，左侧颈内动脉管径全程较细，左侧大脑中动脉未显影，代之异常丰富毛细血管形成，右侧颈内动脉虹吸部异常 血管形成。

        颈动脉椎动脉彩色多普勒超声示：双侧颈动脉硬化伴多发斑块；右颈总动脉中远段弥漫性不规则软斑；右颈总动脉分叉处及颈内动脉起始部多发混合回声斑块——管腔轻度狭窄；左颈总动脉中段软斑；左颈总动脉分叉处及颈内动脉起始处混合性斑块；左颈内动脉全程管腔中度狭窄。
 

        诊断：
                颈动脉狭窄
               2型糖尿病
               周围神经病变
               高脂血症
               脑梗死后遗症

        该患者右侧颈内动脉重度狭窄，有CEA或CAS指征。患者如果进行CAS，术后需用波立维、拜阿司匹林双抗半年到一年时间，由于该患者左侧大脑中动脉未显影，代之异常丰富毛细血管形成，术后长期服药过程中可能有出血危险。而CEA术后仅需口服拜阿司匹林，降低出血风险，且CEA适应证和远期疗效由于CAS，因此选择CEA治疗。

        2010年12月14日，协作组张勤奕教授和安贞医院吴章敏医生顺利为该患者实施了右侧颈内动脉内膜剥脱术。