右侧ICA中重度狭窄伴肢体乏力、吐词不清

       患者胡某某，男，76岁，突发右侧肢体乏力、吐词不清2小时入住武汉市中山医院。

       2小时前患者活动中突发右侧肢体乏力、吐词不清，持物、独立行走困难。无意识障碍、肢体抽搐，无头晕头痛、恶心呕吐。在家未做特殊处理，遂到医院就诊。门诊以“脑血管意外”收治、发病以来食欲稍差，精神稍差，体力稍差，睡眠正常，体重无明显变化，大小便正常。

       否认高血压、糖尿病、高血脂、脑梗塞病史。2009年11月曾行“肠梗阻结肠切除术”，30年前颜面、双上肢化学药品烧伤史。无输血及过敏史。否认家族遗传病史。

       体格检查：T 36.2℃  P 80次/分  R 16次/分  BP 180/100mmHg.发育正常，营养良好，正常面容，表情自如，自主体位，精神状态欠佳，情绪差，定向力（时间、地点、人物）正常，近、 远记忆力正常，理解力正常，无妄想，无幻觉，无错觉，吐词欠清，查体合作。全身皮肤黏膜无黄染，左下肢踝关节以上可见斑片状皮疹，皮肤弹性正常，无肝掌及蜘蛛痣。无出血点、瘀斑及皮下结节。颜面、双上肢末端可见烧伤瘢痕，毛发分部正常。全身浅表淋巴结无肿大。双侧瞳孔等大等圆，对光反射灵敏。眼球各方向运动充分。双侧鼻唇沟对称，伸舌居中，颈软，双肺未闻及干湿啰音。右侧肢体肌力5-级，左侧肢体肌力肌张力正常，右侧肢体浅感觉减退，两侧病理征（-）。

      诊断：
              脑血管病：脑梗塞
             高血压病3级：极高危

       辅助检查：
               头部MRA示：左侧丘脑脑梗塞，左侧基底节区腔隙性梗塞灶，两侧额顶叶皮层下及两侧半卵圆中心多发缺血灶。脑白质病，脑萎缩。
               颈动脉彩超示：双侧颈动脉粥样硬化并多发斑块形成；右侧颈动脉球部狭窄（50%-69%）；左侧颈内动脉远端走行弯曲；左侧椎动脉全程变细。
               TCD示：右侧颈内动脉颅外段病变。
               DSA示：右颈内动脉起始部中重度狭窄；左侧颈内动脉起始部粥样斑块形成。
 

        该患者右侧颈内动脉中重度狭窄，且出现TIA症状，符合颈动脉内膜剥脱术手术指征。2010年12月20日，由协作组张勤奕教授与安贞医院欧阳川教授顺利为其实施了右侧颈内动脉内膜剥脱术。