左侧ICA重度狭窄伴间断头晕、胸闷

        患者赵某某，男，55岁，因间断头晕、胸闷半年，加重半月入住北京市六院。患者半年前无明显诱因出现间断头晕、视物旋转，全身酸软、无力伴胸闷、心悸，头晕与颈部活动、体位改变无明显相关，多于行走、活动时发作，休息约数分钟后症状可逐渐缓解。不伴发热、头痛及恶心、呕吐，无胸闷、气短、胸痛、发热，无咳嗽、咳痰、肢体抽搐及意识丧失。曾于该院就诊行头颅CT检查诊断为腔隙性脑梗塞，给予中药活血、改善循环等药物治疗后症状有所减轻，未再就诊。半月前患者劳累后再次出现头晕、胸闷症状，程度较前加重，偶伴进食呛咳、视物模糊， 服药后症状不能完全缓解，再次就诊于该院。行头颅MRI检查提示双侧基底节区多发脑梗塞，颈动脉彩超提示双侧颈动脉粥样硬化斑块形成、左侧颈内动脉狭窄（中-重度），右侧锁骨下动脉粥样硬化斑块形成，未进一步诊治以“头晕待查”收入院。

        既往发现高血压20年，最高可达180/100mmHg，曾服用降压药物治疗，近两年血压正常，自行停药后血压可维持在130/80mmHg左右。发现血脂升高2年，控制饮食，未用药物，未复查血脂情况。2年前出现腰痛，右下肢麻木、酸痛，并感觉右下肢缩短、跛行，曾行腰椎检查考虑腰椎侧弯、腰椎间盘突出？吸烟40年。无相关疾病家族史。

       查体：颈部可闻及收缩期血管杂音。左侧巴氏征阳性。余体格检查（-）。

       辅助检查：
               颈动脉彩超：提示双侧颈动脉粥样硬化斑块形成、左侧颈内动脉狭窄（中-重度），右侧锁骨下动脉粥样硬化斑块形成。
               颈CEMRA：双侧颈内动脉起始部节段性狭窄，左侧为著；左侧椎动脉起始部节段性狭窄。

      诊断：
               脑梗塞（双侧大脑半球）
               颈内动脉狭窄（左侧）
               高血压3级（极高危）
               高脂血症
               冠状动脉粥样硬化性心脏病
                      心功能Ⅰ级
               腰椎间盘突出？
               腰椎病？

         患者为中年男性，长期吸烟史，有高血压、高脂血症病史，脑梗塞，颈动脉彩超提示左侧颈内动脉狭窄（中-重度），符合颈动脉内膜剥脱术手术指征。2011年4月26日，由协作组张勤奕教授与安贞医院欧阳川教授顺利为其实施了左侧颈内动脉内膜剥脱术。