左侧ICA狭窄90%伴发作性视物旋转2月余

       患者吴某某，男，73岁。因发作性视物旋转两月余入院。患者两月前开始反复出现头晕，伴视物旋转，每次数小时缓解。于该院神经内科治疗后症状好转出院。住院期间患者查脑血管DSA示左侧颈内动脉狭窄90%，拟行颈动脉内膜剥脱术再次入院。  既往有“血脂高、肺气肿”病史。戒烟1年。

        查体：BP 130/80mmHg，颈软，呼吸运动对称，双肺呼吸音清，未闻及干湿啰音。心率75次/分，律齐，各瓣膜听诊区未闻及病理性杂音。腹平软，全腹无压痛反跳痛，肝脾肋下未触及。神经系统检查：神清，双侧额纹对称，双侧瞳孔等大等圆，d=3mm，光敏，未见眼球震颤，口角不歪，伸舌居中，四肢肌力正常，肌张力正常，腱反射正常，痛温觉正常，指鼻试验、跟膝胫试验阴性。生理反射存在，病理征未引出。

        辅助检查：
                脑血流图（2011-2-23，本院）：基底动脉严重狭窄，左侧颈内动脉虹吸段可疑狭窄。
                脑血管造影（2011-3-9）：头臂干、左颈总动脉、左锁骨下动脉开口未见异常。左侧颈内动脉起始部狭窄，最狭窄处约90%。造影剂呈细线样通过，边缘尚光滑，颅内各级分支血管分布均匀，未见血管畸形、动脉瘤及血管狭窄等异常征象。左椎动脉造影有大脑后动脉未见显影，基底动脉显示良好，左侧大脑前、大脑中动脉显影。右颈内动脉显示良好，右颈内动脉造影见后交通动脉显示良好，右大脑后动脉显示良好，未见明显狭窄、动脉瘤、动静脉畸形等异常征象，也未见占位征象。右椎动脉造影见基底动脉未显影，只显示右侧小脑后下动脉，其余均未显示


 
 


        诊断：
               脑供血不足
               左侧颈内动脉重度狭窄

        该患者为老年男性，主要表现为反复发作头晕， DSA示其左侧颈内动脉起始部狭窄，最狭窄处约90%。另外，患者有“血脂高、肺气肿”病史，为脑卒中高危人群。实施颈动脉内膜剥脱术可有效预防其发作卒中。

         2011年4月16日，协作组张勤奕教授应邀前往该院顺利为该患者实施了左侧颈内动脉内膜剥脱术。术后患者恢复良好。