头晕伴记忆力减退 缘于颈动脉狭窄

　　患者王某，男，60岁，2011年4月26日主诉 “头晕伴进行性记忆力下降2年，加重1月”，门诊以“脑动脉硬化症”收住于陕西中医学院第二附属医院。

　　2年前无明显诱因感头晕、头木，头部沉重不适，记忆力呈进行性下降，无明显视物旋转及恶心、呕吐。在215医院以“脑动脉硬化症”住院治疗，症状好转后出院。1月前，无明显诱因，上述症状加重，记忆力下降明显，尤以近事为著，伴有视物旋转、恶心呕吐，在铁二十局医院住院，行脑血管造影示：左侧颈内动脉起始部见动脉粥样硬化斑块形成，致管腔狭窄85%，右侧颈内动脉起始部见动脉粥样硬化斑块形成，致管腔狭窄90%。为进一步行手术治疗，今来我院。

　　体格检查：双侧颈动脉可闻及血管杂音；心前区无隆起；心浊音界向左下扩大。

　　专科检查：神志清楚，言语流利，理解力、判断力、定向力正常，计算力、记忆力减退。嗅觉未查。粗测视力正常，视野正常。双侧眼裂等大，双眼球各向运动自如，无眼球震颤。颞肌、咬肌无萎缩，咀嚼有力，张口下颌不偏，面部痛、温、触觉正常，下颌反射（－），直、间接角膜反射灵敏。闭目有力，双侧额纹、鼻唇沟对称，示齿口角不偏，鼓腮无漏气，粗测听力正常，悬雍垂居中，双侧软腭动度好。双侧咽反射对称灵敏。双侧胸锁乳突肌、斜方肌无萎缩，转颈、耸肩有力。舌肌无萎缩及纤颤，伸舌居中。全身肌容积正常，四肢5级，肌张力正常。指指试验、指鼻试验稳准，跟膝胫试验稳准，Romberg阳性。步态正常，未见不自主运动。全身痛、温、触觉正常，音叉震动觉、关节位置觉及图形复合觉未见异常。双侧肱二、三头肌反射、桡骨膜反射、膝腱反射及跟腱反射（+），腹壁反射对称存在。双侧Hoffmann征（－），双侧Babinski征、Chaddock征（±），Kernig征及Brudzinski征阴性。全身皮温、皮色正常，泌汗正常，大、小便无异常，皮肤划痕试验阴性，肛门反射正常。舌质红苔黄、脉弦。

　　辅助检查：脑血管造影（2011年4月1日 铁二十局医院）：左侧颈内动脉起始部见动脉粥样硬化斑块形成，致管腔狭窄85%，右侧颈内动脉起始部见动脉粥样硬化斑块形成，致管腔狭窄90%。头颅CT（2011年3月25日 铁二十局医院）：双侧脑室旁多发梗死灶。

　　入院诊断：

　　中医诊断：痴呆。

　　西医诊断：右侧颈内动脉粥样硬化斑块形成伴狭窄（约90%）；左侧颈内动脉粥样硬化斑块形成伴狭窄（约85%）；脑动脉硬化症；高血压3级（极高危组）。

　　2011年4月29日，中美脑中风协作组中方组长张勤奕教授为王某实施了右侧颈动脉内膜剥脱术（CEA），取出了导致其颈动脉狭窄的斑块。患者术后症状改善。