右侧ICA重度狭窄伴头晕

        患者常某某，男，55岁，因头晕、胸闷1周入住平顶山市第二人民医院。
       
        患者与1周前无明显诱因出现头晕、胸闷、气短，偶感头痛伴恶心，无呕吐、明显胸痛及意识障碍，曾于该院行头颅MRI示：两侧颞叶、两侧半卵圆中心缺血灶，右侧枕叶软化灶，为求进一步诊治再次入院。
        既往患糖尿病1月，发现上腹烧灼感1月，否认肝炎、结核等传染病史。无重大外伤及手术史，无输血史。预防接种随社会进行，无药物过敏史。家族中无明显遗传病及传染病史。

        查体：T 36.4℃ P 68次/分  R 18次/分  BP 13./80mmHg。发运正常，营养中等，神志清楚，精神差，自主体位，查体合作。头颅无畸形。双侧眼睑无浮肿，结膜无充血，巩膜无黄染。双侧瞳孔等大等圆，直径约3.0mm，耳廓无畸形，外耳道无流脓。粗测听力正常。鼻无畸形，口唇无紫绀，伸舌居中，烟无充血，双侧扁桃体无肿大。颈静脉无充盈，颈软，无抵抗，气管居中，甲状腺未触及肿大。胸廓对称，呼吸运动正常。双肺语颤正常，叩诊双肺呈清音。双侧呼吸音粗，未闻及干湿罗音，无胸膜摩擦音。心尖搏动正常，心前区无震颤。心率68次/分，律齐，各瓣膜听诊区未闻及病理性杂音。腹部膨隆，腹壁静脉无曲张，未见胃肠型蠕动波。腹壁柔软，剑突下压痛，未触及包块，肝脾肋下未触及。腹部叩诊呈鼓音，移动性浊音阴性，肝区、双肾区无叩击痛。肠鸣音正常，约4次/分，未闻及气过水声及血管杂音。脊柱四肢无压痛，双下肢无水肿。生理反射存在，病理反射未引出。

辅助检查：
        头颅MRI示：两侧颞叶、两侧半卵圆中心缺血灶，右侧枕叶软化灶
        头颅MRA示：大脑动脉多发狭窄病变
        双侧颈动脉彩超示：双侧颈动脉狭窄并斑块形成，双侧颈动脉起始段狭窄
        头颅CTA示：颈内动脉颅底段部分狭窄；考虑右侧颈内动脉腔内斑块形成；左侧颈内动脉部分轻度狭窄；颅内及颈部血管硬化。
        DSA示：右侧颈内动脉起始段重度狭窄。

初步诊断：
         脑脑缺血灶
         双侧颈动脉狭窄并斑块形成
         脑供血不足
         冠心病
        2型糖尿病
        胃炎

        该患者老年男性，右侧颈内动脉重度狭窄，出现头晕、胸闷症状，有冠心病、脑梗塞、糖尿病病史，CEA手术指征明确。2011年7月21日，协作组张勤奕教授应邀在平顶山市第二人民医院为该患者实施了右侧颈内动脉内膜剥脱术。术后患者恢复良好。