卒中诊断
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右侧颈内动脉重度狭窄伴手麻、头麻

发布:德尔邦盛     2011-11-18    浏览(4537)
  患者王某某,男性,59岁,因间断手麻、头麻半年入安贞医院36病房脑卒中治疗中心。
  患者半年前散步时突然出现左手麻木,症状持续约1-2分钟后自行缓解。5个月前突然感觉不到左手存在,持续1-2分钟后恢复正常。2个月前查颈部血管超声提示“右侧颈内动脉重度狭窄”。1个多月前服用倍他乐克后出现左侧头部麻木,持续约半小时后缓解,于我院急诊查头CT示“右侧额叶陈旧性脑梗塞”,遂停用倍他乐克,此后未再有类似发作。
  既往史:一般,2个月前诊断冠心病、阵发房颤,于我院行冠脉支架置入术,目前服阿司匹林、氯吡格雷。否认高血压、糖尿病病史。高脂血症5、6年,目前服辛伐他汀。无肝炎、结核及其他传染病史。无外伤史。2个月前于我院行冠脉支架置入术。青霉素过敏史。无输血史。
  查体:T 36.5℃ P76次/分 R18次/分 BP120/80mmHg
  发育正常,营养良好,神志清楚,自主体位,查体合作。全身浅表淋巴结未及肿大。颈动脉搏动正常,颈静脉无怒张。双肺呼吸音清,双肺未闻及干湿罗音。心尖搏动正常,心率76次/分,心律不齐,各瓣膜听诊区未闻及杂音及心包摩擦音。腹部柔软,腹部无压痛及反跳痛,腹部未触及包块,肝脏未触及,脾脏未触及,肾脏未触及,肠鸣音正常。专科查体:双侧血压120/80mmHg。神清,语利,双瞳等大等圆,对光反射灵敏,眼动充分,无眼震,面纹对称,伸舌居中。四肢肌张力正常,肌力5级,腱反射对称适中,左侧巴氏征可疑阳性。感觉查体无异常。左侧指鼻试验、跟膝胫试验欠稳准。昂白征阴性。颈无抵抗,脑膜刺激征阴性。双侧颞浅动脉、桡动脉、股动脉、腘动脉、足背动脉、胫后动脉搏动对称,Allen征阳性。右侧颈动脉听诊区可及杂音。双侧锁骨下动脉、椎动脉、眼动脉、股动脉听诊区未及杂音。
  辅助检查:
  TCD:右侧颈内动脉起始部重度狭窄,后交通开放:后向前供血,外向内开放:颈外动脉经眼动脉反向供应颈内动脉。
  头CT:右侧额叶陈旧性脑梗塞。
  超声心动图:左房轻大,三尖瓣返流(轻度),左室舒张功能减低。
  锁骨下动脉超声:双侧锁骨下动脉内中膜欠规则增厚
  头CTA+CTP:头血管CTA未见异常,右侧额顶叶脑皮质区MTT、TTP延长
  24小时心电监测:窦性心律,频发房早,短阵房速,阵发房颤。
  DSA:大动脉造影+全脑造影+髂动脉造影结果:右侧颈内动脉狭窄(狭窄95%),考虑动脉硬化所致。右髂外动脉及股动脉血管管壁不规则,考虑动脉硬化性改变。

    初步诊断
  短暂性脑缺血发作
  右侧颈内动脉系统
  动脉粥样硬化性
  右侧颈内动脉重度狭窄
  冠状动脉粥样硬化性心脏病
  冠脉支架置入术后
  阵发房颤
  高脂血症
  陈旧性脑梗死
  该患者男性,短暂性脑缺血发作,右侧颈内动脉狭窄95%,2011年10月24日张勤奕教授为患者于安贞医院成功施行右侧颈内动脉内膜剥脱术,术后患者恢复良好,顺利出院。
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