卒中诊断
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左侧颈内动脉重度狭窄伴头晕手麻

发布:德尔邦盛     2011-11-18    浏览(2488)
  患者张某某,女,62岁,主因“发作性头晕伴右手麻木十余天”入住安贞医院36病房脑卒中治疗中心。
  患者约十余天前无明显诱因出现发作性头晕,无明显视物旋转,无恶心呕吐,无黑曚、复视,无言语不利,偶伴右手远端麻木,约半小时头晕可逐渐缓解,右手麻木略有好转。
  既往史:高血压病史30余年,血压最高215/100mmHg,现口服硝苯地平缓释片10-20mg,bid,血压控制欠佳,血压150-190/80-90mmHg.可疑冠心病病史。否认糖尿病史。否认肝炎、结核及其他传染病史。无外伤史。无手术史。无药物过敏史。无输血史。
  查体:T 36.2℃ P70次/分 R12次/分 BP 180/100mmHg
  发育正常,营养良好,神志清楚,自主体位,查体合作。全身浅表淋巴结未及肿大。双侧眼睑正常,结膜无充血水肿,巩膜无黄染,角膜正常。颈部无抵抗,颈静脉颈动脉搏动正常,肝颈静脉回流征(-)。胸廓无畸形,双侧呼吸运动对称,双肺叩诊呈清音,双肺呼吸音清,双肺未闻及干湿罗音。心率70次/分,心律齐,各瓣膜听诊区未闻及杂音,各瓣膜听诊区未闻及心包摩擦音。未见胃型,未见肠型,未见胃肠蠕动波,腹部柔软,腹部无压痛及反跳痛,腹部未触及包块,肝脾肾脏未触及,肠鸣音正常。神经系统查体未见明显阳性体征。血管相关检查:双侧颈动脉听诊区可闻及杂音。双侧锁骨下动脉、桡动脉、足背动脉搏动可。
  辅助检查:
  颈部血管超声:左颈总动脉轻中度狭窄,左颈内动脉重度狭窄,左颈外动脉中重度狭窄;右颈内动脉轻中度狭窄,右颈总动脉中轻度狭窄。
  DSA:左颈内动脉85%狭窄,右冠状动脉狭窄约70%
    二、初步诊断
  短暂性脑缺血发作
  左颈内动脉系统
  右上肢感觉障碍
  动脉粥样硬化性
  双侧颈动脉狭窄
  高血压病3级(极高危)
  患者女性,62岁,主因“发作性头晕伴右手麻木十余天”入院。入院后DSA显示:左侧颈内动脉重度狭窄。张勤奕教授于2011年10月31日为患者成功实施了左侧颈动脉内膜剥脱术,术后患者恢复良好,顺利出院。
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