右侧颈总颈内动脉重度狭窄伴头晕

　　患者邢某某，男，74岁，主因“发现颈动脉狭窄约1年，发作性头晕半年。”入安贞医院脑卒中治疗中心。
　　患者约1年前神经内科门诊查颈动脉超声示双侧颈动脉狭窄，伴记忆力下降，偶有语速慢，无头晕头痛，无恶心呕吐、耳鸣及听力下降，无饮水呛咳及吞咽困难，无四肢麻木，无肢体活动不利及抽搐，无二便失禁。头CT示左侧脑室旁低密度灶，提示脑梗死，予拜阿司匹林0.1g，qd，他汀类降脂药口服治疗。约半年前患者开始出现发作性头晕，伴走路欠稳，无明显视物旋转及恶心呕吐，无四肢麻木无力及抽搐，无意识障碍。发作多与体位改变有关，数秒钟多可缓解。曾于神经内科门急诊急诊，诊断“后循环缺血”，于对症及改善循环治疗。
　　既往史：曾高血压病史，最高170-180/110mmHg，近14年未服降压药，血压多在120-130/60-80mmHg左右，偶达140-150/70-80mmHg。高脂血症病史，口服舒将之20mg，qn。空腹血糖多次在7-8mmol/l左右，未服降糖药物。心律失常-期前收缩病史，患者无不适，多次于安贞医院院心内科就诊，建议暂不予治疗。否认冠心病病史。双眼白内障手术病史约2年，近半年感双眼视物模糊，左眼为著。2个月前因肺部感染于外院住院治疗，已治愈。过敏性鼻炎、慢性支气管炎病史，未规律服药。可疑间歇性跛行病史。无肝炎、结核及其他传染病史。无外伤史。约2年前于外院行双眼白内障手术。无药物过敏史。无输血史。
　　查体：T 36℃ P77次/分 R18次/分 BP148/80mmHg
　　发育正常，营养良好，神志清楚，自主体位，查体合作。全身浅表淋巴结未及肿大。颈部无抵抗，颈静脉颈动脉搏动正常，气管居中，甲状腺未见肿大。双肺呼吸音清，双肺未闻及干湿罗音。心率77次/分，心律齐，各瓣膜听诊区未闻及杂音，各瓣膜听诊区未闻及心包摩擦音。未见胃型，未见肠型，未见胃肠蠕动波，腹部柔软，腹部无压痛及反跳痛，腹部未触及包块，肝脾肾脏未触及，肠鸣音正常。神经系统查体：记忆力减退，神清语利，颅神经（-），四肢肌力5级，肌张力正常，双侧腱反射对称引出，右侧巴氏征可疑阳性。感觉及共济无明显异常。脑膜刺激征（-）。血管相关检查：双侧颈动脉听诊区可闻及血管杂音。双侧桡动脉、股动脉搏动可，双足背动脉搏动较弱。Allen试验阴性。
　　辅助检查：
　　颈部血管超声：左颈内动脉轻-中度狭窄，左颈总动脉轻度狭窄；右颈总动脉中-重度狭窄，右颈总、颈外动脉重度狭窄；左椎动脉闭塞，右椎动脉中度狭窄。
　　DSA显示：右侧颈总颈内动脉重度狭窄。
  　　二、初步诊断
　　双侧颈动脉狭窄
　　脑梗死
　　左侧大脑中动脉系统
　　动脉粥样硬化性
　　后循环缺血
　　高脂血症
　　2型糖尿病
　　慢性支气管炎

　　患者老年男性，因右侧颈总颈内动脉重度狭窄，2011年11月10日于安贞医院脑卒中治疗中心由张勤奕教授成功实施右侧颈动脉内膜剥脱术，术后顺利出院。