左颈动脉重度狭窄(80%)伴肢体麻木

　　患者乔某某，女，55岁，主因“发作性左侧偏身麻木无力约5年，头昏约4个月”入安贞医院36病房脑卒中治疗中心。
　　患者约5年前无明显诱因开始出现发作性左肢麻木，伴持物力弱，尚能走路，数分钟可缓解，无头痛、言语不利，无头晕伴视物旋转，无视物模糊，无复视及听力下降，无四肢抽搐及二便失禁。每年发作数次，症状基本恒定。4个月前患者无明显诱因出现头昏，转头时明显，无视物旋转，无复视及恶心呕吐，无肢体麻木无力，无意识障碍。
　　既往史：腔隙性脑梗病史。高血压病史十余年，血压最高200/100mmHg左右，平素口服保健类降压药物，血压可控制在130/80mmHg左右。约4个月前于当地医院冠脉CTA示冠状动脉轻度粥样硬化改变；前降支中段心肌桥（浅表型），局部官腔略变窄，诊断“冠心病”。发现血糖升高约1年，2次空腹血糖>7mmol/l,未服降糖药。高脂血症病史数年，不规律口服立普妥。睡眠呼吸暂停病史。重度脂肪肝、胆囊炎病史。右耳间断耳鸣伴听力下降约5-6年。无肝炎、结核及其他传染病史。无外伤史。无手术史。无药物过敏史。无输血史。
　　查体：T 36.2℃ P75次/分 R12次/分 BP130/80mmHg
　　发育正常，营养良好，神志清楚，自主体位，查体合作。全身浅表淋巴结未及肿大。颈静脉颈动脉搏动正常，气管居中，甲状腺未见肿大。胸廓无畸形，双侧呼吸运动对称，双肺语颤对称，未触及胸膜摩擦感，双肺叩诊呈清音，双肺呼吸音清，双肺未闻及干湿罗音。心率75次/分，心律齐，各瓣膜听诊区未闻及杂音，各瓣膜听诊区未闻及心包摩擦音。未见胃型，未见肠型，未见胃肠蠕动波，腹部柔软，腹部无压痛及反跳痛，腹部未触及包块，肝脾肾脏未触及，各输尿管压痛点无压痛，肠鸣音正常。神经系统查体未见明显阳性体征。双侧颞浅动脉、颈动脉、桡动脉、足背动脉搏动对称。血管听诊区未闻及杂音。双侧Allen 试验（-）。
　　辅助检查：颈部血管超声：双侧颈动脉内膜增厚伴斑块形成，左侧颈内动脉近段狭窄（>90%）。
　　头颈CTA：右侧颈总动脉远段轻度狭窄；右侧颈内动脉起始部轻度狭窄，左侧颈内动脉重度狭窄（75-90%）；左侧大脑前动脉A1段发育异常；右椎动脉颅内段轻度、左椎动脉颅内段中-重度狭窄；右侧大脑后动脉P2段中-重度狭窄。
　　冠脉CTA：冠状动脉轻度粥样硬化改变；前降支中段心肌桥（浅表型），局部管腔狭窄。
　　DSA：左颈内动脉80%狭窄   　　二、初步诊断
　　短暂性脑缺血发作
　　右颈内动脉系统
　　左侧偏身感觉障碍
　　左侧中枢性肢瘫
　　动脉粥样硬化性
　　左侧颈内动脉狭窄（重度）
　　右侧颈总颈内动脉狭窄（轻度）
　　腔隙性脑梗死
　　高血压病3级（极高危）
　　高脂血症
　　冠心病
　　2型糖尿病
        重度脂肪肝
        胆囊炎
　　睡眠呼吸暂停综合征
　　

　　　　患者女性，55岁，主因“发作性左侧偏身麻木无力约5年，头昏约4个月”入院。入院后DSA显示：左侧颈动脉重度狭窄(80%)。于2011年10月31日张勤奕教授于安贞医院行右侧颈内动脉内膜剥脱术，术后患者恢复良好，顺利出院。