左侧颈动脉CEA手术后11个月行右侧CEA手术（双侧颈动脉狭窄）

　　患者唐某，男性，69岁。主因“双侧颈动脉斑块，左侧术后十一个月”入院。
　　现病史：十一个月前，病人因右下肢无力，在平顶山市第二人民医院神经外科住院，当时诊断为“缺血性脑血管病、左颈内动脉重度狭窄、右侧颈内动脉狭窄、冠心病、缺血性脑血管病、心功能一级、原发性高血压、2型糖尿病”。择期行左颈动脉狭窄内膜剥脱术，于半月后出院。现患者仍有头晕，门诊以“颈动脉狭窄”收住平顶山市第二人民医院。
　　既往史：既往冠心病、高血压、糖尿病病史。生于原籍，否认长期外地居住史，否认疫区接触史，否认特殊不良嗜好，无有害毒物接触史。否认家族遗传病史。
　　查体：体温36.7 ℃ 脉搏81次/min呼吸20次/min血压156/ 74mmHg
　　发育正常，营养良好，正常面容，表情自如，自主体位，步态正常，神志清楚，配合检查合作。头颅无畸形，双眼眼睑无浮肿，结膜充血水肿，巩膜无黄染。双侧瞳孔等大等圆，对光反射灵敏，耳廓无畸形，外耳道无异常分泌物，双侧乳突无压痛，粗试听力无障碍，鼻外形正常，鼻翼无扇动，副鼻窦区无压痛口唇颜色正常，伸舌居中，双侧扁桃体未见肿大，颈部无抵抗感，颈动脉搏动正常气管居中，无颈静脉充盈及怒张肝颈静脉回流征：（-）甲状腺未见肿大，胸廓无畸形，双侧乳房正常对称，双侧呼吸运动对称，未触及胸膜摩擦感，双肺叩诊呈清音，心尖搏动正常，心率：81次/min ，心律齐，各瓣膜听诊区未闻及心包摩擦音未闻及杂音，腹部外形正常，腹软。未见胃形、肠形  胃肠蠕动波腹部未触及包块，无压痛及反跳痛。胆囊、肝、脾、肾脏未触及，各输尿管压痛点无压痛，肠鸣音正常，脊柱四肢未见异常。
　　专科情况：患者神志清，左侧瞳孔直径2.5  右侧瞳孔直径2.5  ，对光反射灵敏，外耳道及鼻腔无异常分泌物，左颈前有一斜形伤口疤痕，右颈内听诊有吹风样杂音，弱。双肺呼吸音清，腹软平坦，左侧肢体肌力4级，右侧肢体肌力4级，双巴氏郑阴性。
　　辅助检查：
　　彩超：1、双侧颈动脉斑块形成。2、右侧颈动脉窦部狭窄。
　　MRI  ：两侧额叶、两侧椎底节区、两侧卵圆中心多发脑梗塞。2、脑白质脱髓鞘
　　CEMRA：1、两侧颈总、颈内、颈外动脉，两侧椎动脉、基地动脉及右侧锁骨下动脉粥样硬化2、左侧颈总动脉、右侧颈内动脉、左侧颈外动脉、右椎动脉、右侧锁骨下动脉局限性、阶段性狭窄。



  　　初步诊断： 1、缺血性脑血管病
　　                            右颈动脉狭窄
　　                            左颈动脉剥脱术后
　　                       2、冠心病  原发性高血压
　                       　3、2型糖尿病
　　患者老年男性，双侧颈动脉狭窄，11个月张勤奕教授为其施行了左侧颈动脉内膜剥脱术，术后半个月出院。由于其右侧颈动脉狭窄，仍有头晕的症状，张勤奕教授应邀于2011年12月3日于平顶山第二人民医院与韩主任合作为其施行了右侧CEA手术，手术顺利。