因视力下降就诊，发现颈动脉狭窄的三个手术案例

以下是手术病人的简单情况：

患者一：赵某，男，56岁，主因视力下降一年入院。
患者两年前逐渐出现双眼视物不清，于北大人民医院眼科就诊，诊断为视网膜脱落，眼底出血，并行右眼视网膜修复术。术前常规发现左侧颈动脉狭窄40%-50%，未予特殊治疗。此后左眼视力下降明显，无头晕、黑曚及意识障碍，为解除左侧颈动脉狭窄再次入院。
高血压史两年，最高血压170/90mmHg，服用开博通治疗。
II型糖尿病史14年，应用胰岛素治疗。
两年前有脑梗史。
颈部血管造影：右侧颈动脉显示狭窄40-50% 。双侧颈动脉近端起始部均可能有狭窄。

术前造影片：

患者二：王某，男，52岁，主因右眼视物不清7个月入院。
血压升高2年，最高达180/100mmHg，右眼视物不清1月。规律服用拜新同控制血压于120/80mmHg左右，无不适。1月前无明显诱因出现右眼视物模糊，数小时后右眼失明。自服“云南白药胶囊”2粒及“丹七片”5片各每日三次，右眼逐渐有光感及指动。就诊于北大人民医院眼科，检查发现有眼底出血，无头晕头痛黑曚晕厥等其它不适。眼科：右眼玻璃体出血6个月，1个月前眼底有出血，视力仅0.2。左眼视网膜剥脱。1年前曾行白内障手术。
既往有II型糖尿病史14年，高血压史2年，有高甘油三酯血症。
颈动脉超声示“颈动脉粥样硬化及颈动脉狭窄”。颈动脉及眼动脉造影示：“右侧颈动脉起始斑块形成局部管腔狭窄50%，双侧颈动脉起始段狭窄约70%-80%。为行颈动脉手术入院。

术前造影片：

术后CT：（未发现梗塞灶）

患者三：王某，男，48岁，主因视力下降、视物模糊3年，右眼较重，加重1个月入院。
视近物较清楚，视远物模糊，无头痛，头晕，意识丧失及视物旋转，无抽搐、肢体活动不利及感觉异常。既往有II型糖尿病史3年，高血压史3年 。
   术前检查：心电图正常，血生化显示血糖和尿酸高。
   眼科检查：双侧眼动脉低流速，颈内动脉虹吸段高流速。视力左眼0.4，右眼0.03，诊断为“双眼糖尿病视网膜病变”。
   颈部血管造影：双侧颈总动脉分叉部及后壁斑块形成，右侧狭窄约50%，左侧狭窄约10%。

术前造影片：

按照美国NASCET试验和ACAS试验的标准，符合以下情况的患者须接受CEA手术：（1）、颈动脉狭窄程度>=70%；（2）、斑块表面有溃疡、脱落，即使狭窄程度<50%；（3）、出现TIA、中风等症状，即使狭窄程度<50%也应该采取手术治疗。
以上三位手术患者属于后两种情况，他们的颈动脉狭窄程度都不是很重，但都表现出长时间的视力障碍，因此我们对其采取内膜剥脱术进行手术治疗。

由协作组张勤奕教授、王冬青教授以及北京大人民医院心脏外科汤蜀中主任于2008年9月26、27日两日内分别为这三位患者实施了CEA手术，术后证实取出的斑块的确存在溃疡。

对于这类患者通常应尤其警惕，如果不能早期去除病变，很可能会导致相应症状发展成为永久性，造成患者终身致残。因此专家建议，对于三高人群，如果出现了眼睛症状，在就诊时一定不要忘了检查一下您的颈动脉。

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