左侧颈总动脉狭窄99%，CEA术后右侧肢体功能恢复

患者方某，男，76岁。主因突发右上肢麻木无力17天入住航空中心医院。
患者于17天前安静状态下出现右上肢麻木，未予重视，晚饭时出现右上肢无力，持筷费劲，无头晕头痛，无言语障碍，无吞咽困难及饮水呛咳，无恶心呕吐，无复视及听力障碍，遂就诊于世纪坛医院并住院诊治。行头颅CT示“左侧侧脑室前角低密度影”，诊断为腔隙性脑梗塞，给予抗血小板聚集，改善循环治疗，次日病情略有好转。

住院期间查颈动脉彩超示：“双侧颈动脉硬化，左侧颈总动脉分叉处重度狭窄，”颈部CTA示颈动脉粥样硬化，右侧颈动脉分叉处狭窄约45％，左侧颈动脉分叉处狭窄大于90％，头臂干起始部瘤样扩张”，建议进一步行脑血管造影检查，患者为进一步诊治入住航空中心医院。

 既往吸烟、高血压、冠心病、PCI术后、脂代谢紊乱、青光眼、前列腺增生、2型糖尿病病史。入院查体：T36℃，P 80次/分，R 20 次/分，左侧BP 140/80mmHg，右侧BP 135/75mmHg，神志清，精神可，言语流利，计算力、记忆力及定向力正常，双侧瞳孔直径2.5mm，对光反射灵敏。未见眼震。右侧鼻唇沟略浅，伸舌居中，口角略左偏，舌肌无萎缩。四肢肌力5级，肌张力正常，双侧肱二头肌腱反射、双侧肱三头肌腱反射（＋），双侧膝腱反射、双侧跟腱反射（＋）。

病例特点：
       1.病史：高龄男性，突发右上肢麻木无力17天。既往吸烟、高血压、冠心病、PCI术后、脂代谢紊乱、青光眼、前列腺增生、2型糖尿病病史。
       2.查体：右侧鼻唇沟略浅，伸舌居中，口角略左偏。
       3.辅助检查：
                  头颅CT示“左侧侧脑室前角低密度影”（2008-11-2世纪坛医院）
                  全脑血管及主动脉弓造影示左侧颈总动脉远端狭窄约99％，右侧颈总动脉狭窄40％左右（2008-11-24 航空中心医院）

术前造影片：

诊断：
         1、脑梗死
         2、双侧颈动脉狭窄并斑块形成
         3、2型糖尿病 糖尿病周围神经病变
         4、冠心病 PCI术后
         5、高血压病3级（极高危组）
         6、脂代谢紊乱
         7、前列腺增生
         8、高尿酸血症
         9、青光眼

术前研究结果：患者左侧颈总动脉远端狭窄约99％，右侧颈总动脉狭窄40％左右，20天前出现脑梗塞（左侧），CEA手术指征明确，未见绝对手术禁忌证。

处理方法：完善术前检查，2008-11-24于全麻及气管插管下行左侧颈总动脉内膜剥脱术及血管成形术。由于手术位置高，术中采取经鼻气管插管。

术者：张勤奕教授、王冬青教授、屈根学教授

术后恢复情况：患者术后肢体功能得到恢复，且术前MMSE为28分，术后升至满分30分。目前已经痊愈出院。

[返回上一页]