CEA手术改善患者头晕及视物旋转症状

患者吴某，男，70岁，主因突发头晕伴视物旋转、恶心10小时入住航空中心医院。患者于入院前10小时无明显诱因突发头晕，伴视物旋转，不敢睁眼，伴恶心，未呕吐。头部平卧位时头晕加重，坐位后头晕逐渐缓解。无头痛、耳鸣，听力减退，无复视、视物模糊、言语不清及肢体活动障碍，无晕厥、黑蒙、神志不清及抽搐。为进一步诊治遂到航空中心医院就诊，以“眩晕待查”收入院。

既往：高血压病；2型糖尿病；血脂异常；颈动脉粥样硬化并斑块形成；呼吸睡眠暂停综合征；肾结石术后；头孢类抗生素过敏史。查体：右BP 190/90mmHg，神志清，高级智能可。颅神经：嗅觉未查。无视野缺损。双侧瞳孔直径2.5mm，对光反射灵敏。双眼球诸方向运动充分，双眼左视可见水平粗大眼震。面部感觉对称。双耳听力正常。Weber 试验居中，Rinne 试验右侧AC﹥BC。（Weber试验和Rinne试验是用以检查骨膜至听骨链系 统损伤引起的传导性耳聋和耳蜗或听神经及有关中枢损伤的神经性耳聋。）伸舌居中，舌肌无萎缩。四肢肌力V级，肌张力正常，四肢深浅感觉无明显障碍。双侧轮替试验灵活，双侧指鼻试验稳准，双侧跟膝胫试验稳准。Romberg征（即双脚站直时站立不稳）不合作。

病例特点：
        1.病史：高龄男性，突发头晕伴视物旋转、恶心10小时。既往高血压病；2型糖尿病；血脂异常；颈动脉粥样硬化并斑块形成；呼吸睡眠暂停综合征；冠心病；肾结石术后；吸烟饮酒史；头孢类抗生素过敏史。
       2.查体：阳性体征同上
       3.辅助检查：

                  全脑血管及主动脉弓造影示右侧颈内动脉C1段重度狭窄，右椎动脉V1段重度狭窄，左椎动脉V1段中度狭窄。

术前造影片：

诊断：
        1、后循环缺血
        2、右颈动脉重度狭窄 右椎动脉重度狭窄 左椎动脉中度狭窄
        3、高血压病3级（极高危组）
        4、2型糖尿病 左眼糖尿病视网膜病变
        5、冠心病 心律失常
        6、窦性心动过缓伴不齐
        7、血脂异常
        8、左肾轻度积水
        9、左肾囊肿
        10、 双眼结膜炎 双眼结膜结石 双眼屈光不正 

术前讨论结果：患者高龄，合并较多疾病，危险程度高。右侧颈内动脉C1段重度狭窄，右椎V1段重度狭窄，左椎动脉V1段中度狭窄，反复发作头晕视物旋转，符合手术指征。

处理方法：术前停用阿司匹林肠溶片，对各脏器功能进行评估，完善术前检查，于2008年11月27日全麻及气管插管下行右侧颈内动脉内膜剥脱术及血管成形术。

术者：张勤奕教授、王冬青教授、屈根学教授

术后恢复情况：术后患者病情平稳，症状好转，无头晕及视物旋转出现，伤口愈合良好，现已痊愈出院。

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