双侧颈动脉狭窄伴耳聋和智力减退，行CEA手术

患者陈某，男，78岁，主因右侧肢体无力3年，加重1天入住航空中心医院。

3年前，无明显诱因出现右侧肢体无力，于当地医院诊为“脑梗死”，经治疗遗有右侧肢体无力，可行走，渐出现记忆力差。1天前，患者出现右侧肢体无力加重，无头痛，无恶心、呕吐，无头晕，无视物旋转，无吞咽困难，无饮水呛咳，无肢体抽搐，无意识改变。为进一步诊治以“脑梗塞”入住航空中心医院。

既往高血压病史9年，血压最高160/100mmHg，近6年未服降压药，血压控制在110/80mmHg，糖尿病病史9年，现应用优必林70/30（早）24u—晚12u餐前30分钟皮下注射，血糖控制不佳；冠心病病史5年，平素口服阿司匹林肠溶片100mg每日一次。1年前查颈动脉超声示颈动脉狭窄。1月前出现咳嗽、有痰不易咳出；淋巴结核病史50余年，已治愈；无外伤、手术及肝炎病史；50年前使用链霉素致双耳耳聋。吸烟50余年，约20支/日，饮酒50余年，约白酒4两/每日。

体格检查：T 36.6℃，P 92次/分，R 20次/日，BP 130/70 mmHg。左侧肢体肌力Ⅴ级，右侧肢体肌力Ⅳ级，右侧肢体肌张力偏高，右上肢键反射（++），余肢体键反射未引出，右侧巴氏征（+）。

辅助检查：颈动脉彩超示双侧颈内动脉狭窄，左侧颈总动脉起始处明显狭窄。

                  脑血管造影示右侧颈内动脉重度狭窄。

箭头所指处为狭窄部位

入院诊断：

                脑梗死
               左侧颈动脉系统狭窄
               高血压病2级，极高危组
               颈动脉粥样硬化斑块并斑块形成
              2型糖尿病

经过仔细的术前讨论，2009年3月27日，由协作组张勤奕教授、王冬青教授为其实施了右侧颈内动脉内膜剥脱手术，手术进展顺利。下图为术中从患者的颈动脉中取出的斑块。

陈某手术后病情一直很稳定，恢复速度惊人，已经能够下地走路，耳聋症状也得以恢复，目前为止未出现任何并发症。专家组定于1月后为其实施另一侧颈动脉手术。

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