头晕、言语不清，双侧颈内动脉闭塞，行CEA手术

患者黄某，男，67岁，主因头晕、发作性行走不稳4年，言语不清、记忆力减退4月余，于2009年3月23日入住航空工业中心医院。

患者于4年前出现头晕，无恶心、呕吐，无视物旋转及耳聋、耳鸣，未行诊治，症状持续，间断出现行走不稳、摔倒，约2-3次/年。2年前于当地医院诊为“脑梗塞”，予口服“阿司匹林”。4月前，患者出现言语不清，口角流涎，记忆力减退，无肢体感觉及运动异常，无吞咽困难及饮水呛咳，无二便失禁。于当地医院诊为“脑梗塞”，经“抗血小板改善循环治疗”症状好转，查脑血管造影示“双侧颈内动脉闭塞，双侧椎动脉狭窄”，给予口服“波立维75mg/日 阿司匹林100mg/ 日  辛伐他汀20mg/日”，并建议患者行颈动脉支架置入术，患者未行支架置入，于航空中心医院就诊，以“脑梗塞”收入院。

既往高血压10年，血压最高达180/110mmHg，现未服降压药；否认冠心病、糖尿病史；否认外伤手术史；吸烟50余年，约20支/日，已戒1月；偶尔饮酒。否认家族中有遗传病史。

查体：T 36.5 ℃，P 70次/分，R 20次/分，BP 140/80mmHg。发育正常，营养中等，神志清楚，精神可，自主体位，查体合作，双侧眼睑无水中，球结膜无充血，双侧瞳孔3.0mm，对光反射灵敏。咽无充血，扁桃体不大，颈无抵抗，无颈动脉异常搏动及颈静脉怒张，气管居中，甲状腺无肿大，胸廓外观无畸形，双肺呼吸运动对称，新前五未隆起，叩诊心界向左扩大，律齐，各瓣膜区未闻及病理性杂音，全腹软，无压痛和反跳痛，未触及异常。肝脾肋下未触及。双下肢无水肿，双侧颈动脉及锁骨下动脉未闻及杂音。

神经系统检查：

一般情况：神志清楚，语言流利，记忆力、计算力减退定向力正常。
颅神经：Ⅰ未查
        Ⅱ 双眼视力视野正常
        Ⅲ Ⅳ Ⅵ 眼睑无下垂，眼窝无内陷，双侧瞳孔等大等圆，直径约3.0mm，直接、间接对光反射灵敏。双侧眼球各项运动充分，未见眼震。
       Ⅴ 双侧面部感觉对称
       Ⅶ 双侧额纹对称，双眼裂等宽，鼻唇沟对称
       Ⅷ 双侧气导>骨导，Weber 试验居中
       Ⅸ Ⅹ Ⅺ 悬雍垂居中，咽反射存在，转颈耸肩有力
       Ⅻ 伸舌居中，舌肌无萎缩及对称
运动系统：
肌容积：四肢肌肉无萎缩及肥大
肌力：四肢肌力Ⅴ级
肌张力：四肢肌张力正常
共济运动：
指鼻：双侧指鼻试验稳准
轮替：正常
跟膝胫：双侧跟膝胫试验稳准
反击征：无
Romberg:无倾倒
步态：正常
感觉系统：
浅感觉：正常
深感觉：正常
复合感觉：正常
脑膜刺激征：颈软，克氏征（-），布氏征（-）
植物神经系统：皮肤划痕征（-）皮温正常，泌汗（无障碍）

辅助检查：
DSA（院外）：双侧颈内动脉闭塞，双侧椎动脉狭窄

TCD示：双侧颈内动脉起始段闭塞；左侧大脑后动脉血流速度代偿性增快，不除外血管狭窄。

诊断：
        脑梗死
       双侧颈内动脉闭塞
       双侧椎动脉狭窄
       高血压病3级，极高危组

处理方法：于2009年4月2日在全麻及气管插管下行右侧颈动脉内膜剥脱术及血管成形术。

术者：张勤奕、王冬青、博力扬、宁新宇

手术后恢复很好，现在说话比原来利索多了，记忆力也好起来了，已经能下地走路，有望在近日内康复出院。

[返回上一页]