患者兰某,女,63岁,主因反复发作性头晕,左侧肢体麻木无力加重入住航空中心医院。
患者5天前夜间睡眠中突发头晕,右侧偏头痛,伴有左上肢麻木无力,尚能抬起,持续4小时左右未经治疗自行消失,未予重视。昨夜间上述症状再发,较前症状加重,左下肢麻木无力,程度较前加重,急来我院中医科,测血压150/105mmHg给予口服“硝苯地平缓释片10mg”,静点“银杏达莫”治疗,急查增强头颅MRI示右侧放射冠、底节区陈旧腔隙性梗塞灶,无DWI像,持续约10小时消失,症状再次缓解,为求进一步诊治,门诊以“脑梗塞”收入院。
查体BP 130/70mmHg,双侧对称,神清语利,双侧瞳孔等大等圆,对光反射灵敏,眼球运动可,未见眼震Weber test居中,Rinne test左侧AC > BC,右侧AC< BC。双侧软腭上抬有力,悬雍垂居中,咽反射存在,双侧鼻唇沟对称,伸舌居中,口角不偏。颈软,四肢肌力5级,肌张力可,双侧肢体键反射对称,双侧巴彬斯基征(-),双侧共济检查稳准,双侧颈动脉、眼动脉及锁骨下动脉区未闻及杂音。
辅助检查:增强头颅MRI示右侧放射冠、底节区陈旧腔隙性梗塞灶,无DWI像。
MRA:
ICA高度狭窄(09-3-25) ICA闭塞(09-4-5下午4点) ICA通畅,恢复血流(09-4-6凌晨2点)
脑血管造影示:右侧颈内动脉高度狭窄
入院诊断:
1、 短暂性脑缺血发作?
再发脑梗死
2、 陈旧性脑梗死
3、 甲状腺功能低下
原定于4月9日为其实施手术,但由于患者4月5日病情突然加重,左侧肢体肌力0级,并且出现嗜睡,于是决定紧急为其实施手术。由协作组张勤奕教授、博力扬教授、王冬青教授连夜为其进行了右侧颈内动脉内膜剥脱术。
该患者入院后MRI检查即发现脑组织局部有弥散水肿像,术前检查其右侧颈内动脉已经闭塞,但远端虹吸段仍显示有血流存在。术中采用探条以及球囊等顺利将斑块取出。
术后兰某情况一直非常稳定,第二天即转入普通病房,至今没有出现任何并发症。
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