左侧颈动脉狭窄70%，右侧闭塞，伴左侧肢体偏瘫

患者王某，男，70岁，突发左侧肢体活动无力2年，发现右侧颈动脉闭塞1月余入住航空中心医院。

患者于2007年6月无明显诱因出现左侧肢体无力，左手持物不能，自己不能行走，无头痛、头晕、恶心及视物旋转；无意识不清、双眼黑曚等，就诊于当地医院，诊断为“脑梗塞”，住院治疗，后患者逐渐好转，可自己行走，左手可持物。患者今年8月查颈动脉超声：右侧颈内动脉闭塞。遂来我院就诊。自发病以来精神可，食欲可，大小便正常。

患者近两年来反复出现与头部位置转动有关的发作性头晕。否认高血压、糖尿病、冠心病史。无手术外伤史、无输血史及药物过敏史，无传染病史，预防接种史不详。否认家族遗传病史。

体检：发育正常，营养中等，神志清楚，反应灵敏，查体合作。全身皮肤黏膜无黄染，无肝掌及蜘蛛痣。全身浅表淋巴结未扪及肿大。头颅无畸形，双侧瞳孔等大等圆，对光反射灵敏。耳鼻无异常，双侧副乳突区及副鼻窦区无压痛，口唇无苍白，伸舌居中。咽无充血，扁桃体不大。无颈静脉怒张及颈动脉异常搏动。颈软无抵抗，甲状腺不大。胸廓无畸形，两侧对称，呼吸动度一致，双肺叩诊清音。心前区无隆起，心尖搏动不明显，心界不大，心率76次/分，律齐，各瓣膜听诊区未闻及杂音。腹膨陇，未见肠型及蠕动波，无腹壁静脉曲张。全腹无压痛、反跳痛及肌紧张。双下肢无水肿，双足背动脉搏动良好。

专科情况：发育正常，神志清楚，言语流利。理解力、记忆力、定向力正常。左侧肢体肌力5-级，右侧5级。左侧病理征阳性。

辅助检查：
       颈动脉血管超声：右侧颈内动脉闭塞

初步诊断：
       1、 脑梗塞后遗症
       2、 颈动脉狭窄并右侧颈动脉闭塞
       3、 良性发作性位置性眩晕

病理特点：老年男性；急性起病。患者左侧肢体无力，活动不能，考虑为左侧皮质脊髓束受损，查体左侧肢体肌力5-级，左侧病理征阳性，均为右侧皮质脊髓束受损。既往影像学资料示右侧大脑半球缺血梗塞灶，为右侧颈动脉供血区，故定位于左侧颈动脉。患者急性发病，24小时内未恢复，定性为动脉粥样硬化性。

该患者于2009年9月8日在航空中心医院脑血管中心顺利接受了左侧颈动脉内膜剥脱术，术后其头晕症状明显改善，目前还在进一步恢复当中。

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