典型一侧狭窄，对侧肢体症状反复发作

患者张某，男，78岁，主因发作性右手无力、一过性言语不能1月，发现颅内外血管狭窄半月入住航空中心医院。

患者于1月前无明显诱因出现右手无力、表现为右手持筷脱落，共发作3-4次，每次持续1-2分钟症状消失，后出现一过性言语不能，无头晕及视物旋转，无神志不清，无肢体无力及麻木，无恶心呕吐持续5分钟左右症状自行消失。曾就诊于中关村医院，行头颅CT示右侧基底节区陈旧性腔隙性脑梗塞，行颈动脉彩超考虑左侧颈动脉狭窄。患者家属要求转至海淀医院进行全面体检。行颈动脉彩超示双侧颈动脉多发硬斑、混合斑，左侧颈内动脉狭窄89%左右；TCD示颅内动脉多发狭窄（双侧大脑后动脉、基底动脉）；头颅CTA+三维示锁骨下动脉近段、双侧颈总动脉末端管壁不规则增厚伴钙化，左侧颈内动脉起始端重度狭窄，基底动脉中断轻度狭窄，左侧大脑后动脉次/全闭塞。家属及病人为明确颅内外血管狭窄情况及进一步治疗而来该院，门诊以“双侧颈动脉狭窄”收入院。患者自发病以来，精神可，食欲可，大小便正常。

既往20年前曾患左侧面神经炎，遗留有左侧面肌痉挛，曾行左侧面神经阻滞治疗，但目前仍有左侧面肌痉挛；高血压病史1年，最高血压达220/150mmHg，平日口服降压药物控制在140-150/70-80mmHg（具体药物不详），否认肝炎及结核病史。30年前曾行阑尾切除术及左侧大隐静脉曲张手术，40岁时开始掉牙，50岁左右安全假牙，无鼾症。无输血史及药物过敏史，对青霉素过敏，预防接种史不详。否认家族遗传病史。

体格检查: T 37℃, P 76次/分，R 19次/分，BP 140 /70mmHg（左右大致相同）。神清语利，双侧瞳孔等大等圆，对光反射灵敏。未见眼震，左侧面肌痉挛，伸舌居中，颈无抵抗，四肢肌力肌张力正常，双侧病理征阳性，双侧共济运动稳准，双肺呼吸音清，未闻及干湿啰音，下肢无水肿。

辅助检查：
       头颅CT（2009-7-12）：右侧基底节区陈旧性腔隙性脑梗塞
       TCD（2009-8-10）：颅内动脉多发狭窄（双侧大脑后动脉、基底动脉）
       颈动脉彩超：双侧颈动脉多发硬斑、混合斑，左侧颈内动脉狭窄89%左右
       头颅CTA+三维: 锁骨下动脉近段、双侧颈总动脉末端管壁不规则增厚伴钙化，左侧颈内动脉起始端重度狭窄，基底动脉中断轻度狭窄，左侧大脑后动脉次/全闭塞。

诊断：
         1. 短暂性脑缺血发作
         2. 陈旧性脑梗塞
         3. 高血压病3级（极高危组）
         4. 左侧颈内动脉狭窄可能
         5. 左侧面肌痉挛

该患者典型的一侧颈动脉狭窄，伴对侧症状反复发作，是CEA手术的经典指征。2009年9月1日，由协作组张勤奕教授、王冬青教授为其成功实施了左侧颈内动脉内膜剥脱术。目前患者各项情况稳定，已转入普通病房。

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