左侧ICA重度狭窄伴间断头晕

      患者孙某某，男，58岁，主因间断头晕四天入住江苏省苏北人民医院。患者入院四天前出现头晕症状，每次卧床时出现，起床后症状减轻，每次持续约1分钟，无视物模糊，无行走不稳，无恶心、呕吐及肢体乏力，无胸闷、气喘。遂就诊于苏北人民医院。行头颅CT检查示：右侧基底节及两侧放射冠梗死灶、脑供血不足。门诊以“短暂性脑缺血发作”收入院。病程中无发热，无咳嗽咳痰，无饮水呛咳、视物模糊等。饮食睡眠可，二便正常。

       既往高血压病史十余年，自服尼群地平、武都力、卡托普利等降压药，血压控制在140/80mmHg。有糖尿病史3年，自服二甲双胍、糖适平，否认有肝炎、结核等传染病史。无重大手术及外伤史，否认药物过敏史。否认家族中有类似遗传病史及高血压病史。

      体格检查：T 36.5℃，P80次/分，R16次/分，BP170/100mmHg。颈软，呼吸运动对称，双肺呼吸音清，未闻及干湿啰音。心率80次/分，律齐，各瓣膜听诊区未闻及病理性杂音。腹平软，全腹无压痛、反跳痛，肝脾肋下未触及。神经系统检查：神清，双侧额纹对称，双侧瞳孔等大等圆，d=3mm，光敏，未见眼球震颤，口角不歪，伸舌居中，四肢肌力肌张力正常，腱反射正常，痛温觉正常，生理反射存在，病理征未引出。

 辅助检查：
        头颅CT（2010-08-10，本院）：右侧基底节及两侧放射冠梗死灶、脑供血不足。
        颈部血管彩超示：左右颈总动脉窦部粥样斑块形成。
        CEMRA：左侧大脑中动脉中段管腔，近端分支稀疏。
        头颅MRI：两侧半卵圆中心、放射冠、基底节区多发缺血及梗塞灶，脑萎缩并室旁白质疏松。
        冠状动脉造影结果：左主干正常，前降支中段20%狭窄，中段肌桥，收缩期压缩20%，远端血流TIMI3级，D1近段60%狭窄，回旋支正常，远端血流TIMI3级。右冠中远段斑块，远端血流TIMI3。
       全脑血管造影：右侧大脑中动脉M1段完全闭塞，右侧大脑前以及大脑后动脉侧枝供应该区域。左侧颈内动脉起始段狭窄，最狭窄处达85%，左侧大脑后动脉部分交通支至左侧大脑中动脉供血区域其余血管未见明显异常。
 

诊断：
       短暂性脑缺血发作
      高血压病Ⅲ期
      2型糖尿病

       根据各项检查结果，患者的血管狭窄严重，已影响到脑供血，颅内血管代偿能力受到严重威胁，需及时干预治疗。患者同时合并高血压、糖尿病及冠心病，属高危人群，随时可能发作中风。故拟行左侧颈内动脉内膜剥脱术去除斑块。2010年9月4日，由协作组张勤奕教授和宁新宇教授顺利为其实施了手术，患者术后改善明显。