左侧ICA重度狭窄伴右侧肢体无力3年

        患者王某某，男，75岁。出现血压升高四年，反复右侧肢体无力三年。患者四年前出现血压升高，最高达180/100mmHg，有时出现头晕不适，未正规服药。二年前反复出现右侧肢体无力，致行走困难，说话含糊，常于清晨发生，可自行缓解，有时可持续数天，有时伴黑曚。外院就诊颈动脉超声示“颈动脉狭窄”。病程中无昏迷、抽搐、胸闷、胸痛、双下肢水肿等。近日饮食、二便正常。

        既往高血压、糖尿病史四年，有爆炸伤外科手术史。无重大传染性疾病史，无药物过敏史。吸烟40年，每天一包，饮酒。家族中母亲患“心脏病”，无其它重大遗传病史。

体格检查：T 36.5℃，P 56次/分，R 16次/分，BP 160/95mmHg。患者神志清楚，营养良好，自主体位，查体合作。皮黏膜无黄染，未见瘀斑、瘀点。全身浅表淋巴结无肿大。头颅无畸形，眼睑无水肿，巩膜正常，角膜透明。双瞳孔等大等圆，对光反应灵敏。听力正常。口唇无紫绀，伸舌无偏斜。颈软，颈静脉无充盈，气管居中。甲状腺无肿大，未闻及血管杂音。胸腹部、脊柱四肢及神经反射查体均未见异常。

辅助检查：
        颈动脉超声（2010-07-28）示：左侧颈内动脉起始段狭窄。
        CT（2010-08-11）示：右侧颈内动脉多发钙化斑块伴狭窄；左侧颈内动脉混合斑块形成伴管腔重度狭窄；左侧大脑前动脉A1段管腔较对侧变细；左侧大脑前动脉A2段近端管腔轻度狭窄。
        冠状动脉造影（2010-08-17）示：LAD近端局限重度狭窄；左肾动脉轻度狭窄；双颈内动脉狭窄（左侧95%）



左侧颈内动脉



右侧颈内动脉
 

诊断：
       高血压3级（极高危）
       颈动脉狭窄

        经会诊，该患者左侧颈动脉狭窄严重（95%），出现反复右侧肢体无力症状三年，实为典型的短暂性脑缺血发作（TIA），且有高血压、糖尿病病史四年，符合颈动脉内膜剥脱术的手术指征。2010年9月3日，由协作组张勤奕教授与宁新宇教授前往徐州市第三人民医院顺利为其实施了左侧颈内动脉内膜剥脱术，术后患者症状改善明显。对于这类有严重颈动脉狭窄、尚未发作中风的患者，CEA手术可以起到很好的预防中风发作的作用。该患者将于半年后接受右侧颈动脉内膜剥脱术。