左ICA重度狭窄伴肢体无力一周

       患者徐某某，男，68岁，主因右侧肢体无力、麻木一周入院。

       患者于入院前一周无诱因出现右侧肢体无力、麻木，自感头昏、头晕，无恶心、呕吐，无抽搐、失语、大小便失禁，急到兰州大学第二附属医院急诊科就诊。行头颅CT示：脑萎缩。TCD示：左侧半球低流速；前交通动脉开放；左后动脉、右前动脉流速增快。B超示：双侧颈动脉内膜增厚并斑块形成；左颈内动脉狭窄70%-99%；右颈内动脉狭窄<50%，给予对症处理后症状好转。为进一步诊治，门诊以“左颈内动脉狭窄”收入院。本次发病后发现患有糖尿病。

      入院查体：T36.3℃，P 72次/分，R 18次/分，BP 150/90mmHg。发育正常，营养中等，神清，扶入病房。全身皮肤黏膜无黄染、溃疡及出血点。浅表淋巴结不大。头颅五官端正。颈软，心肺腹阴性。肛门外生殖器阴性。脊柱四肢无畸形。四肢肌张力不高，右侧上下肢肌力Ⅳ级，左侧上下肢肌力Ⅴ级，各生理反射存在，病理反射未引出。

诊断：
        左侧颈内动脉狭窄
        糖尿病Ⅱ型

 辅助检查：
        头颅CTA：双侧颈动脉分叉，右侧颈内动脉C5段钙化性斑块，左颈内动脉多发混合性斑块及钙化性斑块，且左颈内动脉C4-C6段颈动脉球部明显狭窄。

        颈动脉超声：双侧颈动脉内膜增厚并斑块形成；左颈内动脉狭窄70%-99%；右颈内动脉狭窄<50%

        TCD示：左侧半球低流速；前交通动脉开放；左后动脉、右前动脉流速增快。

       该患者在术前检查中显示有左侧前分水岭区脑梗塞，且出现右侧肢体无力症状一周，颈动脉超声发现左侧颈内动脉狭窄70%-99%，同时患者还伴有糖尿病，属于卒中高危人群，符合颈动脉内膜剥脱术手术指征。2010年9月25日，协作组张勤奕教授应邀前往兰州大学第二附属医院为该患者实施了左侧颈内动脉内膜剥脱术，术后患者症状明显改善。