双侧颈动脉狭窄，椎动脉串珠样改变

        患者苏某某，男64岁，因反复头晕6年，偶伴晕厥入住南华大学附二院。

        患者6年前无明显诱因出现头晕，呈阵发性，发作时神智欠清晰，不能自行穿着衣物，无视物模糊及视物旋转，无头痛、耳鸣、恶心呕吐。在当地医院输液治疗（具体用药不详）。病情无明显好转，其后一直服用中药治疗。2年前患者因头晕于“水口山职工医院”就诊。诊断为“脑梗塞”并住院。近两年来多次出现上厕所时突发头晕，并摔坐地上，不能自行起身但神志尚清。2年来患者逐渐变得神智淡漠，对人接物冷淡并有性格逐渐改变、易怒。10余天前患者于南华大学附一院行颈部彩超示：左侧颈总动脉鞘部管壁粥样斑块形成；双侧椎动脉血流速度减慢，左侧椎动脉痉挛加重。为求进一步诊治入住南华大学附二院。自患病以来患者精神稍差，食欲一般，睡眠一般，大便黄染、小便正常，体重无减轻。

        既往高血压病史6年，最高达220/150mmHg，胃大部切除手术史20余年，输血史20余年。否认肝炎、结核病史。无药物过敏史，预防接种史不详。家族中无特殊遗传病史。

       体格检查：T 36.4℃，P 92次/分，R 20次/分，BP 140/90mmHg。发育正常，营养中等，一般面容，神志清楚，自主体位，查体合作。全身皮肤、巩膜无黄染。浅表淋巴结未触及，头颅五官无异常。瞳孔等大等圆，对光反射灵敏。余体格检查未见阳性体征。

      专科检查：双瞳孔等大等圆，对光反射灵敏，伸舌居中，无嘴角偏斜。颈静脉无怒张，双侧颈动脉搏动稍弱。双肺呼吸音调请，未闻及明显干湿啰音。心率92次/分，律齐，未闻及杂音，腹平软，无压痛及反跳痛，肝脾肋下未扪及，肠鸣音可；四肢肌力可，双下肢病理征未引出，双侧足背动脉可触及。

辅助检查：
        南华大学附一院头颅MRI示：左枕叶内异常信号，考虑脑梗塞可能性大。
        颈椎MRI：颈椎退行性变，C3/4，C4/5，C5/6椎间盘向后突出。
        颈部彩超示：侧颈总动脉鞘部管壁粥样斑块形成；双侧椎动脉血流速度减慢，左侧椎动脉痉挛加重。
        DSA示：双侧颈内动脉球部、虹吸部狭窄；左侧椎动脉近端闭塞，右侧椎动脉全程串珠样狭窄。
 

诊断：
        双侧颈动脉狭窄（右侧重）
        颈椎病
        脑梗塞
       高血压病
       胃大部切除术后

        该患者为老年男性，有高血压病史，以“后循环症状（反复头晕）”就诊，右侧基底节区陈旧性梗塞灶。造影及DSA检查证实其双侧颈动脉狭窄（右侧重），远端虹吸段亦存在狭窄；右椎动脉串珠样改变。因椎动脉呈串珠杨改变，无法进行手术操作。因此，建议通过手术取出颈动脉病变，改善脑部整体供血，既可避免中风发作，又可以通过侧枝循环改善后循环，缓解头晕症状。

         2010年10月20日，由协作组张勤奕教授和宁新宇教授前往南华大学附二院为其顺利实施右侧颈动脉内膜剥脱术。术后患者情况稳定，未出现任何并发症。