左侧ICA狭窄90%伴右侧肢体无力

       患者王某某，男，74岁。右上肢无力一月，渐加重，入住苏北人民医院。

       患者于9月8日中午感右上肢无力，上抬无力，遂住院治疗。诊断为脑梗死。予活血化瘀、抗血小板聚集治疗，右上肢无力好转，上台有力，但持物仍无力。住院期间发作右侧肢体无力加重，完全不能活动，瘫倒在地，约3-5分钟缓解。考虑仍有短暂性脑缺血发作。查脑血管DSA示：左侧颈内动脉起始段重度狭窄，狭窄约90%、右侧椎动脉近端重度狭窄，狭窄约70%，拟行CEA手术治疗。等待手术期间患者回家。10月1日、6日患者又发作两次右侧肢体无力，跌倒在地，不能活动，约1-2分钟缓解，今收入院进一步诊治。病程中，患者精神可，食欲睡眠可，夜尿频繁。

        既往有“高血压病”十年，平时服用穗悦、拜新同、倍他乐克，有冠心病、房颤病史6年，曾行冠脉支架术，平时服用拜阿司匹林、地高辛、消心痛，十余年前因言语不清诊断为“脑梗死”，无后遗症，否认视物及药物过敏史。  否认家族中有类似疾病史，否认有高血压病家族史。

       体格检查：T 37℃，P 70次/分，R 16次/分，BP 100/60mmHg。发育正常，营养中等，皮肤黏膜无黄染，淋巴结无肿大，无异常周围血管征。头颅无畸形，颈软，气管居中，甲状腺正常。双肺呼吸音清，心率62次/分，房颤律，腹平软，肝脾肋下未触及。神经系统检查：神清，口角不歪，伸舌居中，右上肢远端肌力4级，右下肢肌力5-级，腱反射正常，痛温觉正常。生理反射存在，病理征未引出。

辅助检查（2010-09-08～2010-09-21）：
        头颅CT示：桥脑、双侧半卵圆中心、放射冠、基底节区多发缺血、梗死灶。
        颈部MRI示：C3/4、C4/5椎间盘膨出，颈椎退行性变，颈椎排列不稳
        颈部血管彩超示：双侧颈动脉内膜增厚伴斑块形成，左侧颈内动脉起始段狭窄（70%-90%），右侧锁骨下动脉起始段后壁斑块形成。
       全脑血管造影示：左侧颈内动脉起始段重度狭窄，约90%，右侧椎动脉近端重度狭窄约70%，左侧椎动脉起始部狭窄约30%，右侧颈内动脉虹吸段狭窄，局部管壁欠光整，狭窄约45%、左侧颈总动脉近端局部管壁欠光整，其余颅内各级分支未见异常。

诊断：
         短暂性脑缺血发作（颈内动脉系统）
         左侧脑梗死（恢复期）
         高血压病（Ⅲ期）
         冠心病（房颤）
         前列腺增生

       该患者为典型的颈动脉内膜剥脱术指征，即左侧狭窄病变，出现右侧肢体症状，且狭窄程度符合手术标准，患者合并高血压、冠心病、房颤等，故予以手术治疗。

        2010年10月18日，由协作组张勤奕教授和宁新宇教授在苏北人民医院顺利为其实施了左侧颈内动脉内膜剥脱术。术后患者症状明显改善。