双侧颈动脉重度狭窄伴TIA发作

       患者宋某某，男，70岁，主因间断头晕半年入住大同同煤集团总医院。

       患者于半年前开始无诱因出现头晕，伴视物旋转，无耳鸣、头痛、恶心呕吐，无意识障碍、晕厥及大小便失禁。门诊测血压200/100mmHg，以“脑梗塞”、“高血压病”收住院。发病以来，患者精神饮食可。

       既往高血压病史10年，最高达200/120mmHg，脑梗塞病史1年，胆结石病史10年，无肝炎、结核等传染病史。否认手术及外伤史，无输血史、无药物过敏史，预防接种史不详。否认家族遗传病及传染病史。

      体格检查：T36.4℃,P72次/分，R18次/分，BP 180/100mmHg。发育正常，营养中等，神志清楚，言语流利，扶入病房，查体合作。全身皮肤黏膜未见黄染、出血点及蜘蛛痣。全身浅表淋巴结未触及肿大。头颅无畸形，毛发分布均匀。双侧眼睑无浮肿，结膜无充血巩膜无黄染，双侧瞳孔等大等圆，对光反射灵敏。耳鼻正常。口唇无紫绀，伸舌居中，咽无充血，扁桃体不大。颈软，无抵抗。气管居中，甲状腺不大，双侧颈静脉无怒张，双侧颈动脉无异常搏动。胸廓对称无畸形。双肺呼吸运动一致，呼吸音清，未闻及干湿啰音。心前区无隆起，心尖搏动不明显。心率72次/分，律齐，各瓣膜区未闻及杂音。腹平坦，未见肠型及蠕动波。脊柱四肢无畸形，双下肢无水肿。

       神经系统检查：神志清楚，言语流利，双侧瞳孔等大等圆，光反射灵敏，双侧眼动充分。无眼震，伸舌居中。右上肢肌力Ⅳ级，右下肢肌力Ⅴ-级，左侧肌力Ⅴ级，四肢肌张力正常。全身感觉无异常，右侧巴氏征阳性。颈软，克氏征阴性。

辅助检查：
        颈部血管超声示：双侧颈总动脉粥样斑块形成；双侧颈内动脉多发粥样斑块形成并双侧重度狭窄，左侧狭窄82%，右侧狭窄72%。
       磁共振（MRI）示：脑内多发异常信号，考虑为缺血性脑梗塞（部分为软化灶）及脑白质脱髓鞘变。脑萎缩。
       DSA示：右侧颈总动脉远端，右侧颈内动脉起始处，右侧颈外动脉起始处有粥样斑块形成，狭窄；左侧颈总动脉远端，左侧颈内动脉起始处粥样斑块形成，狭窄。
 

箭头所示为右侧颈动脉狭窄处

箭头所示为左侧颈动脉狭窄处
 

诊断：
        脑梗塞后遗症
        高血压病3级（极高危）
        心律失常——完全性房室传导阻滞
        胆囊结石

        该患者为老年男性，双侧颈动脉重度狭窄，出现TIA症状（反复头晕），有高血压及脑梗塞病史，属于脑卒中高危患者，且符合颈动脉内膜剥脱术手术指征。由于此次症状出现在右侧肢体，左侧为责任病变，所以手术先处理左侧病变。

        2010年10月23日，协作组张勤奕教授应邀前往同煤总医院为该患者顺利实施了左侧颈动脉内膜剥脱术。目前患者情况稳定，待3个月后将为其去除右侧颈动脉狭窄病变。