双侧ICA重度狭窄，右侧接近闭塞

       患者黄某，男，80岁，因间断头晕8个月入住河北省人民医院。

       患者缘于8个月前无明显诱因出现头晕，持续数秒后自行缓解，不伴视物旋转、晕厥、黑矇，不伴头痛、恶心、呕吐及意识丧失，不伴失语、言语不清，不伴肢体无力、麻木、发凉及活动障碍，不伴大小便失禁。上述症状于5个月前发生2次，20天前再次发生1次。行颈动脉超声、头颅MRI、颈动脉CTA检查，均提示：“双侧颈总、颈内动脉斑块形成伴管腔狭窄”，给予药物静脉输液治疗。

        既往20余年前查体发现患高血压病，血压最高达220/75mmHg，间断口服非洛地平缓释片2.5毫克日一次、比索洛尔1毫克日一次、阿托伐他钙片10毫克日一次、氯吡咯雷75毫克日一次至今，血压控制在140/60mmHg左右。无糖尿病、冠心病及溃疡病病史，否认肝炎、结核等传染病病史，无手术外伤及食物、药物过敏史。预防接种史不详。患者自发病以来精神、睡眠、食欲可，无咳嗽、咳痰、咯血，无尿频、尿急、尿痛。体重无明显减轻。家族中无类似患者，无遗传性及家族性疾病患者。

      体格检查：T 36.4℃  P 72次/分  R 20次/分  Bp 130/85mmHg。
              一般情况：发育正常，营养中等，自主体位，神清语利，查体合作。余体格检查无阳性体征。
              专科情况：颜面无水肿，口唇无发绀，双侧瞳孔等大等圆，两侧鼻唇沟对称，伸舌不偏，无舌肌萎缩及震颤，鼓腮双侧不漏气，示齿口角未见明显歪斜。双侧双耳听力下降。颈部对称，无颈静脉怒张及颈动脉异常搏动。颈软无抵抗，气管居中，甲状腺不大，右侧颈动脉搏动减弱，左侧颈动脉、双侧面动脉、颞浅动脉搏动正常。双侧颈动脉听诊可闻及吹风样杂音。

初步诊断：
       1. 双侧颈动脉硬化闭塞症
       2. 高血压病3级

辅助检查：
        双侧颈动脉彩超：右侧颈内动脉多发斑块形成（提示不完全闭塞）；  左侧颈内动脉多发斑块形成伴狭窄； 双侧颈总动脉多发斑块形成； 双侧颈总动脉内—中膜增厚，欠光滑；双侧颈外动脉斑块形成； 双侧颈外动脉血流速度增高。
        颈动脉CTA：右侧颈内动脉未见显影，左侧颈内动脉近中段管腔重度狭窄，左颈总动脉中远段、左侧颈外动脉近中段、右颈总动脉远段及分叉处管腔中度狭窄，左锁骨下动脉近段、左椎动脉中段管腔轻度狭窄，病因考虑动脉硬化。
        颈部MRI增强：双侧颈总动脉分叉处及颈内动脉起始段粥样硬化斑块形成；双侧颈内动脉起始段重度狭窄。
        头部血管CT造影：右侧颈内动脉颅内段次全闭塞；左侧大脑中动脉水平段以远分支管腔重度狭窄；右椎动脉远段管腔轻度狭窄，病因考虑动脉硬化；右侧大脑半球灌注异常。
        头颅MR，脑血管MR：右顶叶脑软化灶，周围胶质增生；轻度缺血性脑改变。
        脑血管成像（MRA）呈明显动脉硬化改变，以右侧颈内动脉为著。
 

        2010年11月21日，由协作组张勤奕教授、博力杨教授及王冬青教授为其顺利实施了右侧颈内动脉内膜剥脱术。初步定于3个月到半年后，待患者情况稳定，再为其实施左侧颈动脉手术去除斑块。