双侧颈动脉狭窄，左侧>90%，右侧70%

        患者杜某某，男，64岁，间断胸闷、憋气23年余，加重20天入住北京大学人民医院。

        患者23年前无明显诱因间断出现胸闷、憋气，持续30分钟左右，多于晚上发作，无胸痛，休息可缓解，未做特殊处理。1年前活动后再次出现胸闷、憋气，持续1小时左右，有心前区疼痛，为针扎样疼痛，不剧烈，持续1-2分钟，自行应用硝酸异山梨酯1片后疼痛可缓解，于当地医院就诊，予硝酸异山梨酯片3片/次 tid、辛伐他汀片等药物治疗，症状好转。20天前患者再次出现胸闷、憋气症状加重，持续30分钟到1小时，无明显胸痛，无恶心、呕吐、大汗，此后胸闷、憋气症状频繁发作，多于晚上发作，经休息后无明显缓解，于当地医院就诊，予输液、吸氧等治疗（具体不详），症状无明显好转。现为进一步诊治遂经门诊收入院。患者自发病以来精神欠佳，无明显乏力，饮食可，睡眠欠佳，大小便正常，近期体重无明显变化。

        既往高血压病史10余年，血压最高180/ 100mmHg,平时应用美托洛尔1片/ 次 QD、托平1片 QN、非洛地平片2片/次QD等药物，血压控制在130/90mmHg。脑梗塞5年，每年发作1次，5天前出现言语不清症状，应用脑心通片2片/次TID 后症状好转。无糖尿病史。无肝炎病史及密切接触史，无结核病史及其密切接触史，预防接种史按计划进行。无家族性遗传病、传染病史。其母亲有高血压病史。

       入院查体示右侧颈动脉处可闻及血管杂音，余查体无特殊。

      辅助检查：
             头部CT示：双侧基底节区及半卵圆中心多发腔隙灶及软化灶，脑白质病变，脑萎缩。
             超声心动图：主动脉瓣返流（轻度），左室舒张功能减低。
             颈动脉超声检查示：双侧颈动脉内中膜增厚。双侧颈总动脉多发等回声斑，右侧颈总动脉膨大处、颈内动脉起始处多发混合斑，颈内动脉起始处管腔狭  
      窄，左侧颈总动脉膨大处多发混合斑。左侧颈内动脉起始处等低回声斑，管腔狭窄。左侧颈总动脉阻力指数增高。
      头部DSA检查示：弓上及颅内动脉多发动脉粥样硬化性改变，左侧颈内动脉起始部狭窄> 90%,右侧颈动脉起始部狭窄约70%。
 

左侧ICA

右侧ICA



术中取出的斑块
 

       诊断：
                冠状动脉粥样硬化性心脏病
                不稳定性心绞痛 
                       心界不大，窦性心律，心功能Ⅱ级（NYHA分级）
                颈动脉狭窄（双侧）
                高血压病3级，极高危组
                脑梗塞

        患者以胸部症状就诊，在确立冠心病诊断的同时，经颈动脉超声及DSA等检查证实其存在双侧颈动脉狭窄（左侧90%，右侧70%），患者合并有高血压，且有高血压家族史，既往脑梗塞病史，再发脑梗塞的风险较大，故行颈动脉内膜剥脱术去除颈动脉狭窄病变，降低中风风险。2010年12月23日，协作组张勤奕教授和王冬青教授在北京大学人民医院顺利为其实施了颈动脉内膜剥脱术。此次手术先处理左侧较重病变，待恢复3个月到半年后再处理右侧病变。