左侧ICA重度狭窄，右侧ICA闭塞

        患者席某某，女，61岁，反复头晕、头痛2年，加重2天入住北京市第六医院。
        患者2年前无明显诱因出现头晕、头痛，头晕呈发作性。每次持续半小时到1小时，休息后可缓解，并感头痛，视物模糊。左上肢血压145/75mmHg，右上肢血压100/60mmHg，无视物旋转、复视，无胸闷、心悸、耳聋、耳鸣。无肢体无力、麻木、言语不清等不适。此症状反复发生，近半年来发作频繁。就诊于安贞医院。颈动脉CTA示：颈总动脉中远段、左侧颈外动脉开口闭塞；右锁骨下动脉、右椎动脉开口狭窄，病原性质考虑为动脉硬化。锁骨下动脉彩超示：右侧锁骨下动脉起始斑块形成，右锁骨下动脉起始以远瘤样扩张。肾动脉彩超示：双侧肾动脉起始段中重度狭窄，腹主动脉中下段多发斑块形成，腹主动脉下段多发瘤样扩张。4个月前就诊于北京市六院，造影示右锁骨下动脉狭窄、右颈总动脉闭塞、左颈外动脉闭塞、左肾动脉狭窄，冠脉三支病变。锁骨下动脉放置支架2枚，右冠脉放置支架3枚。术后冠心病2级预防用药，近两天患者头晕、视物模糊、血压波动大，为进一步治疗以“冠心病”收入院。发病以来，精神、饮食、睡眠可，二便正常，体重无明显变化。

       既往高血压病30年，最高180/90mmHg，近1周服用厄贝沙坦氢氯噻嗪75mg tid，卡托普利12.5mg tid，血压控制在130-150/60-75mmHg，高脂血症7年，近3月自服中成药降脂。2型糖尿病4年，目前规律服用二甲双胍片500mg，格列吡嗪5mg早、晚餐前各1片 qd。未检测血糖。否认肾脏病、慢支等慢性病史，否认肝炎、结核等传染病史，否认重大外伤输血史，否认近5年内预防接种。
       否认家族遗传病及相关病史。

        体格检查： T 36.3℃ P71次/分  R 16次/分   BP 150/60mmHg。神清，精神可，言语流利，对答切题，双肺呼吸音清，未闻及干湿啰音，双下肢不肿，双巴氏征阴性。

        辅助检查：
                颈动脉彩超：双侧颈动脉粥样硬化斑块形成；双侧颈总动脉及窦部狭窄；双侧颈内动脉狭窄（极重度）；双侧颈外动脉闭塞（右颈外动脉中远段血流考虑为侧枝循环供应）
 

左侧颈内动脉（箭头处可见狭窄）
 

术中取出的斑块
 

        诊断：
                冠状动脉粥样硬化性心脏病
                       无痛性心肌缺血
               右锁骨下动脉狭窄
               右颈总动脉闭塞
               左颈外动脉闭塞
               左肾动脉狭窄
               高血压病3级   极高危
               高脂血症
               2型糖尿病

        患者以反复头晕、头痛症状就诊，经检查发现存在多支狭窄病变。病变很重，其一旦发作，情况会很严重。拟实施手术先处理左侧颈动脉病变，待患者情况稳定，恢复一段时间后再为其处理右侧颈动脉病变。2010年12月23日，由协作组张勤奕教授和王冬青教授为其顺利实施了左侧颈动脉内膜剥脱术。