双侧颈动脉狭窄

        患者薛某某，男，61岁，因言语不清，加重3小时入住大同同煤集团总医院。

        患者于入院前7天发现舌僵，言语含糊不清，今晨起后言语不利加重，不能与人交谈，但能听懂他人讲话，无明显肢体活动不利，无头晕、头痛及呕吐，无意识障碍及大小便失禁。为进一步诊治就诊于同煤集团总医院，门诊以脑血管意外收入院。患者发病以来，精神饮食欠佳，大小便正常。

       既往脑梗塞病史13年，无明显后遗症，心肌梗塞病史1年。无肝炎、结核等传染病史，否认手术及外伤史，无输血史，无药物及食物过敏史，预防接种史不详。

      否认家族特殊遗传病及传染病史。

      体格检查：体温36℃  脉搏68次/分  呼吸17次/分  血压130/85mmHg。双肺呼吸音清，心脏揭露出规整，未闻及杂音，肝脾肋下未触及。

      专科检查：神志清楚，问话不答，查体合作。视力、视野粗侧正常，双侧瞳孔等大等圆，光反射灵敏，双眼动充分；面部针刺觉对称，咀嚼有力、双侧额纹对称，口角不偏，闭目有力。双耳听力正常，无眼震；吞咽功能正常，双侧咽反射存在。双侧耸肩有力。伸舌居中。左侧肢体肌力Ⅴ-级，肌张力正常。键反射对称，双侧针刺觉对称，双侧巴氏征阳性。颈软，克氏征阴性。

       辅助检查：
              头颈CTA示：右侧颈内动脉近端闭塞，左侧颈总动脉远端及颈内动脉近端重度狭窄
              TCD提示：VBA阻力增高。
              颈部血管超声示：双侧颈动脉粥样斑块形成伴左侧颈动脉狭窄（重度）。

      诊断：
             脑梗塞（双侧基底节区）
             陈旧性脑梗塞

        该患者为急性起病，既往脑梗塞病史13年，心肌梗塞病史1年。右侧颈内动脉近端闭塞，左侧颈总动脉远端及颈内动脉近端重度狭窄，均达到手术指征。患者无明确手术禁忌症，故采取手术治疗，去除病变，改善症状并预防中风发作。

         2010年12月25日，协作组张勤奕教授前往同煤集团总医院，顺利为该患者实施了左侧颈动脉内膜剥脱术，定于3个月到半年后再考虑右侧手术。