左侧ICA狭窄90%伴发作性肢体麻木1年

        患者梁某某，男，61岁，因发作性肢体麻木1年，加重15天入住陕西中医学院第二附属医院。

        患者1年前无明显诱因发作右侧肢体麻木，症状持续几秒钟至几分钟不等，此后又多发作几次，开始3-4月发作1次，曾于宝鸡市中医医院就诊，行头颅CT检查示：苍白球钙化，在门诊静滴液体治疗，共10天；7月后右侧肢体麻木又再次发作，症状持续几分钟不等，2-3天发作1次，于宝鸡市中医医院就诊，给静滴液体治疗，共6天，此后症状未再发作。15天前无明显诱因发作右侧肢体麻木、无力，伴头晕、言语不流利、行走时向左侧歪斜，症状持续约1分钟，不伴头晕、耳鸣、恶心、呕吐、视物旋转、胸闷、心慌。于宝鸡解放军第三医院就诊，行颈动脉超声及全脑血管造影示：双侧颈动脉粥样硬化斑块形成伴狭窄；给静滴液体治疗，症状未再发作。为求进一步治疗就诊于陕西中医学院第二附属医院，门诊以“颈动脉粥样硬化”收入院。此次发病以来，神志清，精神可，大小便正常。
      
       既往否认高血压、糖尿病、冠心病病史，其父母曾患“ 脑血管意外。”抽烟40年，约20支/日。

       体格检查：T 36.4℃，P72次/分，R18次/分,BP（右侧）124/80mmHg，（左侧）140/90mmHg。神志清，精神差，发育正常，营养中等，体型适中，步入病房，自动体位，查体合作。体格检查未见阳性体征。神经系统检查：意识清楚，言语清晰，记忆力、计算力、定向力及判断力正常。双瞳孔等大等圆，直径约4mm，直、间接对光反射灵敏。粗侧视力、视野正常。双眼球各项运动自如，无眼球震颤。四肢肌容积正常，四肢肌力5级，肌张力正常，四肢腱反射（++）,指鼻试验、跟膝胫试验稳准，Romberg试验正常、无不自主运动，四肢痛温觉无异常。双侧Hoffmann征及左侧Babinski征，Chaddock征，Oppenheim征（-），右侧Babinski征，Chaddock征，Oppenheim征（+ -）。

       辅助检查：
              全脑血管造影：1.左侧颈内动脉狭窄（约90%），合并溃疡性斑块。2、右侧颈外动脉狭窄（约40%），颈内动脉起始段狭窄（约50%），海绵窦段动脉硬化，眼动脉起始段狭窄（约70%），大脑前动脉A1段缺如。

             颈部血管超声：左侧颈内动脉狭窄；左侧颈内动脉、右侧颈总动脉、头臂干粥样斑块形成；右侧椎动脉内径细，血流量低；左侧颈总动脉、左侧椎动脉未见异常。

            TCD：右侧大脑中动脉、双侧大脑前动脉血流速度增快。

       诊断：
             左侧颈动脉粥样硬化斑块形成伴狭窄（约90%）
             右侧颈动脉粥样硬化斑块形成伴狭窄（约50%）

        该患者反复发作性肢体麻木1年，加重15天，为典型的TIA发作，颈动脉超声及脑血管造影证实其左侧颈动脉狭窄约90%，符合颈动脉内膜剥脱术手术指征。同时，患者为老年男性，多年吸烟史，属于中风高危人群。因此，积极采取手术治疗可预防其发作中风。

        2011年1月21日，协作组张勤奕教授前往陕西中医学院第二附属医院为其顺利实施了左侧颈动脉内膜剥脱术。