颈动脉重度狭窄伴TIA发作2例

        2011年3月17日，协作组张勤奕教授和宁新宇教授前往合作医院——吉林医药学院附属医院，顺利为两位患者实施了颈动脉内膜剥脱术。此次手术的两位患者均为颈动脉重度狭窄，但均未出现明显的中风症状，仅表现为TIA发作，故手术将会起到明显的预防中风发作的效果。
        
        患者一：高某某，男，75岁间断右手活动不灵20余天。患者于20余天前无明显诱因突发右手活动不灵，随后被家属送入院，入院后尚未经治疗后逐步缓解。近来此种情况多次发作。经头部CT检查提示：脑内多发腔隙性脑梗死。DSA示：双侧颈内动脉分叉部位狭窄，以左侧为著。门诊以“双侧颈内动脉狭窄、多发性脑梗塞”收治入院，病程中给予阿司匹林及阿托伐他汀治疗。
      
        既往健康状况良好，否认结核、肝炎等传染病史。口服阿司匹林100mg/日。否认家族性遗传病史。
     
        专科检查：意识清楚，反应迟钝，言语量少，回答简单问题正确，生命体征平稳。双侧瞳孔等大等圆，直径3mm，对光反射灵敏，颈软，颈动脉搏动正常，未闻及杂音。四肢活动自如，肌力5级，肌张力正常，生理反射存在，病理反射未引出。

       辅助检查：
               DSA：双侧颈内动脉分叉部位狭窄，以左侧为著，左侧颈内动脉起始段距开口1cm处呈细线样长约0.5cm重度狭窄99%。
               头部CT检查示：脑萎缩，左侧顶叶局部脑梗死灶，脑内多发腔隙性脑梗死。
               颈动脉超声：双侧颈动脉中膜不均匀增厚伴斑块形成（多发）；左侧颈动脉球部狭窄（50%-69%）；双侧颈内动脉起始部狭窄（70-99%）；左侧颈内 动脉内低回声，不除外血栓形成；右侧椎动脉椎间段血流速度减低。
 

       诊断：
               双侧颈动脉狭窄（左侧为著）
               左侧顶叶脑梗死
               脑内多发腔隙性脑梗死

        患者二：岳某某，男，65岁，间断头晕发作2年余入院。患者约2年前无明显诱因出现头晕发作，发作时头晕严重，不能站立，自觉周围物体旋转，1年前再次发作，入院急诊经治疗后缓解。平时自觉头胀不适。入院诊断：“TIA”。门诊以“左侧颈内动脉重度狭窄”收治入院，病程中口服阿司匹林和阿托伐他汀。

         既往曾行下肢静脉曲张手术治疗。曾患有“冠心病”，具体治疗不详。口服阿司匹林100mg/日。无输血史。否认家族性遗传病史。
 
        专科检查：意识清楚，言语流利，生命体征平稳。双侧瞳孔等大等圆，对光反射灵敏。颈软，左侧颈动脉部位可闻及吹风样杂音。四肢活动自如，肌力5级，肌张力正常，生理反射存在，病理反射未引出。

       辅助检查：
               DSA示：左侧颈内动脉分叉部位重度狭窄，狭窄率约为80%。
 

      诊断：
             左侧颈内动脉重度狭窄