左侧ICA狭窄75%-80%伴头晕2年，肢体乏力1月

        患者季某某，男，66岁，因“头晕2年余，加重伴双下肢乏力1月余”于2011年3月15日入住北京大学人民医院。患者两年前无明显诱因出现恶心、头晕、头胀，无明显视物旋转及呕吐，后出现左侧肢体麻木无力，于当地医院就诊考虑急性脑梗死，给予活血改善循环等治疗后患者症状有所好转，遗留间断头晕、言语不利后遗症。1月前患者自觉头晕较前加重，活动后明显，静卧或休息后好转，与体位无明显关系，偶有下午耳鸣，多为双侧，伴有双下肢乏力，无意识障碍。于人民医院急查头颅CT示左侧基底节区及半卵圆中心多发腔隙性梗塞灶；颈动脉超声示双侧颈总动脉内中膜增厚，左侧颈动脉膨大处等回声斑，左侧颈内动脉环周低回声斑，管腔狭窄约75%-80%，为求进一步诊治入院。

        既往高血压病史10余年，目前服用穗悦80mg  qd治疗；糖尿病病史10余年，目前皮下注射诺和灵50R 24u（早）、26u（晚）控制血糖。2年前行右肾囊肿切除术。否认冠心病、房颤等病史，吸烟史30余年，20支/日，已戒烟10余年。磺胺类药物过敏。

        查体：意识清楚，精神正常，言语欠流利，定向力、记忆力、计算力正常。双眼瞳孔等大等圆，直径3mm，对光反射灵敏。左侧额纹变浅，左鼻唇沟略浅，示齿口角不偏，鼓腮不漏气，听力粗侧正常，Rinne试验气导>骨导，悬雍垂居中，咽反射正常，伸舌左偏。有构音障碍。颈无抵抗，Kernig征（-）。四肢肌容积饱满，左下肢肌力5-级、肌张力正常；左上肢腱反射活跃，左下肢膝腱反射活跃、。左侧偏身痛觉、温觉较右侧轻度减退、双侧指鼻试验正常，跟膝胫试验欠稳准。四肢呈袜套样痛觉减退。

       辅助检查：
              头颅CT（2011-1-29，人民医院）示：左侧基底节区及半卵圆中心多发腔隙及脑梗塞灶。
              颈动脉超声（2011-2-16，人民医院）：双侧颈总动脉内中膜增厚，左侧颈动脉膨大处等回声斑，左侧颈内动脉环周低回声斑，管腔狭窄约75%-80%。 
              TCD（2011-3-7，人民医院）：右侧颈内动脉终末段延至大脑中动脉轻度狭窄样频谱；左侧颈内动脉中末端高流速。
              DSA（2011-3-21，人民医院）：双侧颈内动脉起始部及右颈内动脉虹吸段及右侧大脑后、小脑上动脉起始段多发动脉硬化斑块形成，伴不同程度的管腔狭窄。
 

       诊断：
              后循环缺血
              脑梗塞后遗症
              腔隙性脑梗塞
              糖尿病性周围神经病变
              高血压（药物控制后正常，极高危）
              2型糖尿病
              颈动脉粥样硬化
             右肾囊肿术后
              胆囊结石

        该患者左侧颈内动脉环周低回声斑，管腔狭窄约75%-80%，症状明显，且有高血压及糖尿病史，符合颈动脉内膜剥脱术手术指征。于2011年3月25日，由协作组张勤奕教授顺利为其实施了左侧颈动脉内膜剥脱术。