左侧颈内动脉重度狭窄伴头晕

　　患者张某某，男，57岁，主因“间断头晕伴右上肢麻木力弱4月余，发现颈动脉狭窄2月余。”入住安贞医院36病房脑卒中治疗中心。
　　患者4个多月前无明显诱因出现右上肢麻木伴头晕，无明显视物旋转，偶伴视物模糊，数分钟后症状可逐渐缓解，右手写字时间长后略感力弱，尚能持物，休息后可缓解。上述症状间断发作，每周数次，无头痛及恶心、呕吐，无吞咽困难及饮水呛咳，无肢体抽搐及二便失禁。于当地医院就诊，曾行头MRI检查，无明显异常，颈椎MRI示颈椎病（患者自述，未见原片），未予治疗。2个多月前，患者感白天易犯困，再次当地医院就诊，查头颈动脉CTA示"左侧颈内动脉开口处，管腔中-重度狭窄，双侧颈总动脉轻度狭窄，右椎动脉远端较对侧纤细"。不规律口服拜阿司匹林，上述症状无明显改善，为进一步诊治1个多前于安贞医院36病房脑卒中治疗中心住院治疗，行全脑血管造影示左颈内动脉重度狭窄，因肝酶高，未予手术，回当地继续予保肝治疗，目前肝酶升高较前好转。
　　既往史：无高血压、冠心病、糖尿病史。高脂血症病史。2011.9住院期间发现肝功能异常。无肝炎、结核及其他传染病史。1993年因左眼底瘤-良性（自述），于济南某医院手术治疗，治愈，具体不详。无手术史。无药物过敏史。无输血史。
　　查体：T 36℃ P71次/分 R18次/分  双侧BP110/63mmHg发育正常，营养良好，神志清楚，自主体位，查体合作。全身浅表淋巴结未及肿大。颈部无抵抗，颈静脉颈动脉搏动正常，肝颈静脉回流征（-），气管居中，甲状腺未见肿大。双肺叩诊呈清音，双肺呼吸音清，双肺未闻及干湿罗音。心率72次/分，心律齐，各瓣膜听诊区未闻及杂音。未见胃型，未见肠型，未见胃肠蠕动波，腹部柔软，无压痛及反跳痛，肝脾肾脏未触及，肠鸣音正常，双下肢不肿。专科查体：神清语利，颅神经（-），左上肢针刺觉略减退，四肢肌力5级，肌张力正常，双侧腱反射对称引出。共济正常，病理征（-）。左颈动脉听诊区可闻及杂音。双侧桡动脉、股动脉、足背动脉搏动可。
　　辅助检查：
　　头颈动脉CTA：左侧颈内动脉开口处，管腔中-重度狭窄，双侧颈总动脉轻度狭窄，右椎动脉远端较对侧纤细；双侧大脑前中后动脉CT增强未见异常。
　　肺功能：通气功能正常，无肺气肿，小气道功能障碍，弥散功能轻度减退，气道阻力增高。
　　超声心动：升主动脉增宽，左室舒张功能减低（早期）。
　　凝血五项：INR 0.97，FBG 2.77g/l，D-Dimer 88ng/ml。
　　甲功五项 ：未见异常。
　　DSA：左侧颈内动脉重度狭窄
  　　二、初步诊断
　　短暂性脑缺血发作
　　左颈内动脉系统
　　右侧中枢性肢瘫
　　右上肢感觉障碍
　　动脉粥样硬化性
　　左颈内动脉重度狭窄
　　高脂血症
　　脂肪肝

　　患者张某某，男，57岁，主因“间断头晕伴右上肢麻木力弱4月余，发现颈动脉狭窄2月余。”入院。2011年11月7日张勤奕教授于安贞医院为患者成功实施了左侧颈动脉内膜剥脱术，术后患者恢复良好，顺利出院。