双侧颈内动脉重度狭窄右眼发作性黑曚

　　患者李某，男，66岁，主因“右眼发作性黑曚1月余”入安贞医院36病房脑卒中治疗中心。
　　患者1月余前无明显诱因开始出现右眼一过性黑曚，无头晕头痛，无耳鸣及听力下降，无吞咽困难，无四肢麻木无力及抽搐，无二便失禁，症状持续约数秒至数分钟可缓解。发作与劳累、情绪无明显关系。发作频率无规律，每天数次，或数天1次。每次发作数秒至数分钟可缓解。
　　既往史：高血压病史5-6年，最高180/80mmHg，现口服硝苯地平控释片（欣然）30mg，qd，血压可控制在130-140/60-70mmHg。发现高脂血症约2年，曾不规律口服辛伐他汀，血脂康。年轻时开始心律失常-早搏（具体不详），无不适，未服药。否认冠心病、糖尿病史。约50年前曾患胃炎，具体不详。11年前曾患右侧臂丛神经炎，已治愈。银屑病病史，未治愈。否认肝炎、结核及其他传染病史。无1月前右中指外伤史，于外院住院治疗，病情稳定。无手术史。无药物过敏史。无输血史。
　　查体：T 36.2℃ P66次/分 R16次/分 BP144/70mmHg
　　发育正常，营养良好，神志清楚，自主体位，查体合作。双侧大腿内侧见皮疹。无皮下出血，全身皮肤未见水肿，全身浅表淋巴结未及肿大。颈部无抵抗，颈静脉颈动脉搏动正常，气管居中，甲状腺未见肿大。双肺呼吸音清，双肺未闻及干湿罗音。心率66次/分，心律齐，各瓣膜听诊区未闻及杂音，各瓣膜听诊区未闻及心包摩擦音。未见胃型，未见肠型，未见胃肠蠕动波，腹部柔软，腹部无压痛及反跳痛，腹部未触及包块，肝脏未触及，脾脏未触及，肾脏未触及，，肠鸣音正常，双下肢不肿。神经系统查体未见明显阳性体征。血管相关检查：左侧颈动脉听诊区可闻及血管杂音。右侧颈动脉、双侧锁骨下动脉未闻及杂音。双侧桡动脉、股动脉、足背动脉搏动可。Allen试验阴性。
　　辅助检查：
　　颈动脉CTA：双侧颈内动脉近段管腔重度狭窄，不除外闭塞；
　　头部血管CT造影：左椎动脉远端发育纤细，管腔显影不良，不除外狭窄；头部灌注未见明显异常。
　　颈部血管超声：右侧颈总动脉分叉处至颈外动脉起始前壁混合回声斑块，分叉处中度狭窄；右颈内动脉起始前后壁强回声斑块，管腔闭塞；双椎动脉中度狭窄；左颈内动脉起始后壁混合回声斑块，重度狭窄；左椎动脉内径较对侧细。
　　锁骨下动脉超声：右侧锁骨下动脉中远段低回声斑块，起始后壁强回声斑块，管腔中-重度狭窄。
　　UCG：EF 66%,二尖瓣返流（轻度+），三尖瓣返流（轻度），肺动脉高压（轻度），左室舒张功能减低。
　　胸片：心肺呈老年性改变。
　　DSA:  双侧颈内动脉重度狭窄   　　二、初步诊断
　　短暂性脑缺血发作
　　右侧颈内动脉系统
　　右眼发作性黑曚
　　动脉粥样硬化性
        双侧颈内动脉重度狭窄
        高血压病3级
　    高脂血症
　　
　　　　患者老年男性，主因“右眼发作性黑曚1月余。”入院，脑血管造影示双侧颈内动脉重度狭窄。2011年11月3日于安贞医院行左颈动脉内膜剥脱术，手术者张勤奕教授。术后患者恢复良好，顺利出院。