右侧颈内动脉狭窄伴头晕

　　患者庄某某，男，59岁，主因“发作性头晕2月余”入安贞医院36病房脑卒中治疗中心。
　　患者2个多月前行走时突然出现头晕，伴视物摇晃、眼前发黑，自觉四肢乏力、站立不稳，有濒死感，无肢体麻木，无言语不利、口角歪斜，无耳鸣、听力下降，无胸闷、胸痛，立即坐下休息，自服硝酸甘油一片，约十多分钟后症状完全缓解。第二天突然站立时出现头晕、视物摇晃，无肢体麻木无力，持续数秒钟自行缓解。遂就诊于当地医院，查颈部血管超声提示“右侧颈动脉狭窄”，给以输液等治疗，未在出现类似发作。
　　既往史：较差，否认高血压病史。冠心病10余年，目前服阿司匹林、鲁南欣康。2型糖尿病10余年，目前应用诺和灵N，早18iu，晚13iu，中午服拜糖平50mg。无肝炎、结核及其他传染病史。无外伤史。2005年行冠状动脉造影手术。40余年前行双侧腹股沟疝气手术。无药物过敏史。无输血史。
　　查体：T 36.5℃ P88次/分 R20次/分 BP130/80mmHg
　　发育正常，营养良好，神志清楚，自主体位，查体合作。全身浅表淋巴结未及肿大。颈动脉搏动正常，颈静脉无怒张，双肺呼吸音清，双肺未闻及干湿罗音。心率88次/分，心律齐，各瓣膜听诊区未闻及杂音，各瓣膜听诊区未闻及心包摩擦音。腹部柔软，腹部无压痛及反跳痛，腹部未触及包块，肝脏未触及，脾脏未触及，肾脏未触及，肠鸣音正常。专科查体：神清，语利，双瞳等大等圆，对光反射灵敏，眼动充分，无眼震，面纹对称，伸舌居中。四肢肌张力正常，肌力5级，腱反射对称适中，双侧巴氏征阴性。感觉查体无异常。双侧指鼻试验、跟膝胫试验稳准。昂白征阴性。颈无抵抗，脑膜刺激征阴性。双侧桡动脉、股动脉、足背动脉搏动对称。双侧颈动脉、椎动脉、锁骨下动脉、股动脉听诊区未及杂音。
　　辅助检查：
　　颈动脉CTA：右颈内动脉近段非钙化斑块，管腔中度狭窄。左侧颈总动脉分叉处至左颈内、左颈外动脉起始段管壁不规则。
　　脑血管CTA+CTP：左侧大脑中动脉狭窄，双侧大脑灌注未见异常。
　　DSA：右侧颈内动脉开口管壁不规则轻度狭窄，考虑动脉硬化所致。
  　　二、初步诊断
　　短暂性脑缺血发作
　　椎基底动脉系统
　　动脉粥样硬化性
　　右侧颈内动脉中度狭窄
　　左侧大脑中动脉狭窄
　　2型糖尿病
　　冠心病

　　患者男性，59岁，主因“发作性头晕2月余”入院。入院后DSA显示：右侧颈内动脉中度狭窄。患者既往糖尿病病史，无明确手术禁忌。2011年10月27日张勤奕教授为患者实施了右侧颈内动脉内膜剥脱术，手术顺利，术后患者恢复良好，顺利出院。