双侧颈动脉狭窄伴左眼视物模糊

　　患者玉某某，男，66岁，主因“反复左眼视物模糊一月余”收入北京大学人民医院。患者1月前开始无明显诱因突发视物模糊，遮住右眼时左眼前白芒，遮住左眼时右眼视物清晰，无黒曚、复式、头晕、意识丧失、肢体无力等，持续10余分钟好转，此后反复发生两次，均在白天无明显诱因下发生，症状同前，每次持续10-20分钟后自行缓解。门诊查颈动脉彩超提示双侧颈动脉多发狭窄，未进一步诊治，门诊以“短暂性脑缺血发作”收入院。起病以来，精神、食欲、睡眠可，大小便正常。
　　既往史：平素身体健康，否认肝炎病史，结核病病史及其密切接触史，无手术史，无外伤史，无血制品输注史，有磺胺类过敏史。原籍出生，无外地久居史，无地方病或传染病流行区居住史，吸烟50年，每天40支，饮酒50年，60度白酒每天200克。无家族性遗传病、传染病史。
　　查体：
　　T 36℃ P60次/分 R20次/分 BP110/60mmHg。一般内科查体未见异常。神经科查体：神清语利。精神正常，定向力、记忆力、计算力基本正常。视力粗侧正常，双瞳孔等大等圆，直径3毫米，对光反射灵敏，双眼各向运动自如，眼睑正常，双侧额纹对称，闭目有力，双侧鼻唇沟对称，示齿口角不偏，悬雍垂居中，双侧软腭上台有力，伸舌居中。颈无抵抗，四肢肌张力正常，肌力5级，双侧腱反射对称引出，双侧hoffmann征及 babinski征（-），全身针刺痛觉、温度觉、震动觉、位置觉对称存在。
　　辅助检查
　　颈动脉超声：左侧颈总动脉、膨大处、颈内动脉、颈外动脉多发混合斑，膨大处官腔狭窄率60%，颈内动脉起始处狭窄率85%，颈外动脉狭窄率70%，右侧颈总动脉膨大处、颈内动脉、颈外动脉多发混合斑，颈外动脉起始处狭窄率70%。
　　头MRI：双侧底节区、半卵圆中心及桥脑多发腔隙灶。
　　DSA：双侧颈动脉、椎动脉粥样硬化性改变，左颈内动脉、椎动脉起始部狭窄，右椎动脉闭塞。
  　　初步诊断：
　　短暂性脑缺血发作
　　动脉粥样硬化症
　　颈动脉狭窄（双侧）
　　急性腔隙性脑梗死
　　患者老年男性，因反复左眼视物模糊一月余入院。DSA：双侧颈动脉、椎动脉粥样硬化性改变，左颈内动脉、椎动脉起始部狭窄，右椎动脉闭塞。患者股动脉迂曲明显，血管条件欠佳，介入风险相对高，手术指征明确。2011年9月29日张勤奕教授为其施行了颈动脉剥脱术，术后恢复良好，顺利出院。